中暑淹溺冻伤电击烧伤ppt课件.ppt

2湿性溺水： 水进入⑴呼吸系统：物理阻塞+化学损害（化学刺激性肺水肿和不张）→窒息 ⑵血：①海水（含3.5%NaCL）：低血容量，轻度高钠高氯血症、高钙 （心肌损害，传导阻滞甚至心跳停止）高镁（抑制神经系 统，松弛横纹肌、血管扩张，血压下降）血症 ②淡水：高血容量（→肺水肿），稀释性低钠、低氯、低蛋白血症 → 溶血→高钾血症+血红蛋白逸出（急性肾功能不全） →心跳骤停（室颤） 若跌入粪池、污水池、化学物贮槽可引起皮肤黏膜损伤及化学物中毒。 由于海水是高渗水（3-5%）入肺后损伤肺血管膜，将血中水及蛋白吸出引起急性肺水肿，可继发心衰、电解质紊乱。故海水伤肺。吸入大量淡水时，血容量会突然增加，血液稀释致低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。并发生溶血，致高钾血症，故淡水伤心。淹溺者可在事故现场即因窒息或可能发生的室颤致死。 三、临床表现 神志不清，呼吸心跳微弱或停止。皮肤、黏膜苍白、灰白、紫绀，四肢厥冷。口鼻充满泡漠或杂质，面部膨肿，上腹部膨隆。水冷或时间长可发生低温综合征。复苏中可发生各种心律失常、呛咳、呼吸急促、肺湿罗音。电解质紊乱、脑水肿、肺水肿、肺炎、ARDS、DIC、急性肾衰。 四、检查 血气：低氧、高碳酸、呼酸可合并代酸。淡水：低钠、低氯、高钾血症；海水：高钠高氯、高钙高镁 尿血红蛋白阳性 肺X线；肺不张、肺水肿表现，肺野中大小不等的絮状渗出或炎症改变 五、救治 水中急救：⑴自救：①不会水：人比水轻。仰面头顶向后。手 上举挣扎更易下沉。 ②会水：腓肠肌痉挛，抱团→下向前上方 拉拇指 冷静→呼吸→呼救 ⑵他救：冷静→叫、脱→拿 现场急救：从深水救到踩地（一手托其头，一手捏其鼻）→浅水或拖上船、飞机。尽快检查呼吸，如无呼吸立即人工呼吸。不要等病人脱离水中或注重从肺倒出水后再进行人工呼吸。一旦病人已离开水面并未恢复呼吸则⑴⑵→恢复呼吸→则置病人于保护体位，覆盖毛毯或衣 服保暖。寻求医疗帮助⑶⑷ →未恢复呼吸 ⑴保持呼吸道通畅：立即清除口鼻中的污泥、杂草、呕吐物。将患者置俯卧位，置于抢救者大腿上，头低脚高，迅速按压背部使呼吸道和胃内水倒出。抱住患者双腿，将其腹部放在救治者肩上，快步走，将积水倒出。注意：倒水时间不可过长而延误复苏，尤其淡水溺水者低渗液很快进入血液循环，肺内残留不多，如为海水淹溺，高渗液体使血浆渗入肺部，宜取头低仰卧位以利引流。 ⑵心肺复苏：心跳呼吸停止者即刻行口对口人工呼吸。有条件时建人工气道机械通气，积极供氧。同时胸外按摩。自主呼吸恢复后要注意保暖。运送途中不管病人情况如何均应继续抢救。入院初期重点仍在心肺监护，通过气管插管高浓度氧供，辅助呼吸等。间断正压呼吸或呼气末正压呼吸，使不张肺泡再扩张。吸入或静滴β2受体阻滞剂解除支气管痉挛。出现室颤，立即电除颤。淹溺者应于就地积极抢救行有效心肺复苏。切勿将存在极微弱呼吸、心跳的假死状态误认为真正死亡而放弃抢救。在复苏初步成功之后迅速转送上级医院继续抢救。 ⑶维持水电解质平衡：不影响心肺功能情况下，淡水溺水者应适当限制液体并积极补充NaCL，输3%NaCL500ml；海水溺水者大量液体渗入肺组织，血容量偏低且脑水肿、肺水肿是由于缺氧而非心衰循环过重引起，不过分限制液体，输5%葡萄糖500-1000ml。输NaHCO3纠正代酸并对减轻溶血有益。溶血明显则输血。 ⑷合并症防治：救治初步成功后需进一步观察防止并发症。激素防脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血；抗生素；ARDS、DIC、急性肾衰、心衰。 六、预后 溺水后存活的关键因素是溺水的时间、水温、溺水者年龄及复苏抢救的速度。如沉溺在冷水中，由于潜水反射使心跳减慢，外周血管收缩，使更多动脉血供心脑，低温也使组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。 冻 伤 一、冻伤也叫冷伤—由于低温