《临床输血相关基本知识和临床输血流程管理》课件.pptVIP

临床输血相关基本知识和临床输血流程管理 临床输血是一门科学，是否合理体现 该医院的学科水平和科学态度。 输血是双刃剑，正确的输血可以挽救 患者的生命，但输血是有风险的，需要严 格掌握输血适应症。 一、科学、合理的输血原则： 1、能不输的血不输； 2、能输自体血不输异体血； 3、能输成分血不输全血； 4、能输一种成分不输多种成分。 二、血液成分制品的含量、输注指征和输注剂量： 1、红细胞类的血液制品，作用：增强运氧能力。 （1）去白细胞添加液红细胞：4±20C可保存35天 每袋：约280 mL±10%（2u）或140mL±10%（1u）。 适用：①各种急性失血；②血容量正常的慢性贫 血；③心、肾功能正常的慢性贫血。 （2）去白细胞浓缩红细胞：4±20C可保存35天， 每袋：240 mL±10%（2u）或120mL±10%（1u）。 适用：①各种急性失血；②血容量正常的慢性贫 血；③心、肾功能不全者。 （3）洗涤红细胞：4±20C可保存24小时，每袋： 250 mL±10%（2u）或125mL±10%（1u）。 适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；② 自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋 白尿症；④高钾血症及肝、肾功能障碍者。 （4）冰冻解冻去甘油红细胞：-800C以下可保存 10年，解冻后4±20C可保存24小时，每袋400mL±10% （2u）或200mL±10%（1u）。 适用：稀有血型患者输血； 输注指征：Hb＜100g/L（Hct＜0.30）（《医疗机构 临床用血管理办法》 第11条）。 （1）无心肺疾病的患者围手术期或急性失血：Hb＜70g/L （2）中度以上贫血患者术前24小时纠正Hb至70～80g/L； （3）胸外、脑外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L。 红细胞输注主要是为了保证患者组织供养。贫血患者 首先应针对病因治疗，无器官器质性病变的患者，只要血 容量正常，Hb＞60g/L（Hct＞0.20）的贫血不会影响组织 氧合。慢性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出 量的增加及氧离曲线右移而代偿；心肺功能不全和代谢率 增高的患者应保持血红蛋白浓度达100g/L以保证足够的氧 输送。 输注剂量及疗效：输注10～20ml/10kg体重，多数 凝血因子水平将上升25%～50%；成人输注每200ml可提 高白蛋白约1g/L。 （2）普通冰冻血浆：-200C以下可保存5年。与新鲜 冰冻血浆相比，普浆缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。 输注速度：成人一般5～10ml/分。 3、血小板：作用：止血。 （1）浓缩血小板：25～35mL（1u）/200mL全血制 备，含血小板≥2.0×1010/L；50～70mL（2u）/400mL 全血制备，含血小板≥4.0×1010/L。22±20C轻振荡可 保存72小时。 （2）机采血小板：1u/袋，容积：250mL～300mL， 含血小板≥2.5×1011/L。22±20C轻振荡可保存5天。 适应症：（1）血小板减少所致的出血；（2）血 小板功能障碍所致的出血。 禁忌症：（1）血栓性血小板减少性紫癜；（2） 溶血尿毒综合征；（3）肝素诱导性血小板减少症。 输注指征： （1）血小板计数＜10×109/L应立即输血小板防 止出血； （2）DIC中消耗大量血小板，血小板＜50×109/L 时； （3）白血病并发DIC； （4）非手术患者：血小板计数10～50×109/L根 据临床情况决定是否输注。 手术期间血小板输注的阈值：在手术或侵入性检 查操作中，血小板计数≤50×109/L者需预防性输注， 建议输注血小板以达到＞50×109/L，同时还应考虑手 术部位和手术的大小，如脑部或眼部手术须提高血小 板计数＞100×109/L；心脏手术体外循环机滚泵可造 成血细胞特别是血小板机械性损伤，损伤红细胞释放 出的ADP可造成血小板功能缺陷，因此，体外循环后出 血，血小板＜60×109/L或其功能异常时，应及时输血 小板。 但有些分娩妇女血小板可能会＜50×109/L（妊娠 性血小板减少）而不一定需要输血小板。 输注剂量：应视病情而定，输注1u机采血小板理 论上可使输注后1小时的外周血小板数增高约36×109/L 。 输注速度：因输血小板后的峰值决定其效果，缓 慢输入的效果较差，所以