高血压分级诊疗服务中医技术方案ppt课件.pptVIP

高血压分级诊疗服务中医技术方案; 高血压属中医“眩晕病”范畴，中医药在高血压防治方面积累了丰富经验。发挥中医“治未病”的作用，可对高血压高危人群进行调理；对高血压1级低危患者，高血压2级以上、服用降压药后血压达标但仍有头晕头痛等症状的患者，或服用降压药后血压仍不稳定的患者，或服用降压药后有干咳、下肢水肿等副作用表现的患者进行中医药治疗，可以改善症状、稳定血压、提高患者生活质量。;一、高血压分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标 充分发挥“三师共同服务”作用，指导患者早期预防、合理就医和规范采用中医药疗法。充分发挥中医药特色优势，提高血压达标率，降低心脑血管疾病等并发症的发病率及死亡率。 （二）路径（如下图）;;（三）双向转诊标准 1.上转至二级及以上中医类医院的标准。 如有以下情况之一： （1）经规律的治疗性生活方式改变及中医综合治疗干预3个月后血压仍为正常高值（130-139/85-89mmHg）的高危人群。 （2）基层医疗卫生机构不能提供高血压中医辨证治疗或中药饮片服务时。 （3）经中医药综合治疗2～3个月之后，血压未达标或症状未改善者。;（4）患者年龄小且血压水平达三级；高血压急症；怀疑继发性高血压；妊娠和哺乳期妇女。 （5）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高，并难以控制；血压波动较大，临床处理有困难；随访过程中出现新的严重临床疾病；患者服用降血压后出现不能解释或难以处理的不良反应；高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。;2.下转至基层医疗卫生机构的标准。 诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。;三、高血压患者的筛查、诊断与评估; 高血压易患因素主要包括：(1)正常高值血压人群， (2)超重和肥胖， (3)酗酒， (4)高盐饮食， （5）高血压家族史， （6）年龄≥55岁。 ;（二）高血压诊断与评估。 发挥中医证候辨识作用。遵循“四诊???参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案》，把握高血压基本病机进行中医辨证。;眩晕是以头晕、眼花为主症的-类病证。眩即眼花，晕即头晕，二者常同时并见。其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。眩晕多风，属本虚标实之证，肝肾阴亏、气血不足为病之本，痰、瘀、风、火为病之标。病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为上。常见于西医的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、 椎-基底动脉供血不足等病。 诊断要点 头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆；可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。;1.病史采集。 （1）病史：发病年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应。 （2）个人史：生活方式（饮食、酒、烟），体力活动，已婚女性注意询问避孕药使用情况。 （3）既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病等病史。 （4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。 （5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。;2.体格检查。 （1）记录年龄、性别；多次规范测量非同日血压。 （2）老年人测坐位、立位血压。 （3）测量身高、体重，腰围。 （4）心率、心律、大动脉搏动、血管杂音。;3.实验室检查。 （1）基本要求：尿常规（尿蛋白、尿糖、尿比重）、血钾、血红蛋白。 （2）常规要求：血常规、血肌酐、血脂、空腹血糖、尿酸，心电图，眼底检查，超声心动图。 （3）必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，动脉僵硬度等。;4.靶器官损害表现。 （1）心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿。 （2）脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常。 （3）肾脏：多尿、血尿、泡沫尿，腹部有无肿块，腰部及腹部血管性杂音。 （4）周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、血管杂音、足背动脉减弱。;5.排除继发性高血压。 以下几种情