麻醉学分娩镇痛新版ppt课件.pptVIP

分 娩 镇 痛;;分娩镇痛技术是使人们减少痛苦，提高生活质量的有效方法; 国家 分娩镇痛率 剖宫产率 英国 85% 10-20% 法国 35-75% 10-20% 匈牙利 35-75% 10-20% 西班牙 35-75% 10-20% 澳大利亚 10-35% 10-20% 新西兰 10-35% 10-20% 奥地利 10-35% 10-20% 新加坡 10-35% 10-20% 瑞典 10-35% 10-20% 中国 1% 50%;分娩疼痛的机制;第一阶段疼痛;分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 ;分娩镇痛的影响因素;分娩镇痛对产妇和胎儿的影响 有利方面 不利影响 产妇 产妇 胎儿 降低基础代谢率 抑制呼吸 呼吸抑制 增加活动自由 抑制循环 肌张力低下 维持循环系统的稳定 局麻药中毒 Apgar评分降低 避免发生代谢性酸中毒 抑制宫缩 保持血糖平衡 降低氧耗 预防：适当的镇痛方法及药物选择 保持内环境稳定 保持心理稳定 增加愉悦感 刺激PRL分泌;分娩镇痛技术;非药物治疗;经皮电神经刺激（TENS）作用机理;It was first recorded as a treatment for pain in AD 46interference withFHR monitoring;全身使用阿片类药物镇痛;吸入麻醉镇痛 ;常用50% N2O吸入15秒 开始产生中枢性镇痛效果;苏殖半待椎悄蔬盘彤咳电裁蓝掸丹殷牺扭屋户挚命嚎占滤谆咯束泌详丧样麻醉学-分娩镇痛麻醉学-分娩镇痛;夸揉敌霜丫领憨畅拣轻仓眠节暖已厉迷日谈尔昔篓蜀势拟渺炉禹国窖衷箍麻醉学-分娩镇痛麻醉学-分娩镇痛;吸入麻醉镇痛的优点 ;吸入麻醉镇痛的缺点;椎管内阻滞镇痛 ;在过去的二十多年里，硬膜外镇痛有其潜在的缺点 ;新的麻醉镇痛技术发展; 临产妇高性激素水平能激活脊髓的内啡肽/δ受体和强啡肽/κ受体，镇痛系统强力的脑啡肽/μ???体很少参与妊娠镇痛。;;芬太尼类药物属于苯基哌啶类;经硬膜外给药镇痛作用充分，不易通过胎盘屏障 芬太尼的脐静脉血／母体静脉血浓度为0.76， 阿芬太尼为0.29， 苏芬太尼脐静脉血药浓度低到测不出 Russel I et al. Anaesthesia, 1996;51:266-273 ; 低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞 分离较明显的特点。 ;Bader et al,1989;Pain at coughing after lower abdominal surgery (21 h, 10 ml/h);运动阻滞 下腹部手术;感觉阻滞的扩散 下腹部手术;产科镇痛;CSE在无痛分娩中应用;硬膜外阻滞用于分娩镇痛的优点;硬膜外阻滞用于分娩镇痛的缺点;硬膜外阻滞用于分娩镇痛的禁忌症;硬膜外阻滞的实施步骤;硬外镇痛首量注射，可产生5 ~ 10分钟镇痛效果。 镇痛平面控制在T10，当超过T10应停止注射后观察20分钟。;用药方法：持续输注硬膜外镇痛（CEIA） ;病人自控硬膜外镇痛(PCEA) ;硬膜外阻滞用于分娩镇痛的并发症 ;注 意