麻醉手术期间液体治疗专家共识ppt课件_2.pptVIP

麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳云 叶铁虎 王俊科 邓小明  概述 液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。 人体液体分布 人体液体分布 通常每日液体摄人量成人大约为 2000 ml。 每日液体损失量包括 （1）显性失水量：尿量 800-1500 ml ； （2）隐性失水量：肺呼吸 250-450mL、皮肤蒸发 250-450ml； （3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准备时需考虑。胃1500，小肠3000，胰液胆汁各400/每天 正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平衡。 液体治疗的监测方法 1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） 一般维持术中收缩压大于 90mmHg 或平均动脉血压（MAP）大于 60mmHg；老年、高血压和重症脓毒血症患者，血压应该维持较高。 术中尿量应维持在 0.5 mL/kg•h 以上 （3）脉搏血氧饱和度（SpO2） SpO2 波形随呼吸变化明显则提示患者血容量不足 （4）超声心动图 液体治疗的监测方法 2、有创血流动力学监测指标 （1）中心静脉压（CVP） 通常平卧位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平，侧卧位时则应放置于右第四肋间，胸骨右缘水平。 （2）有创动脉血压（IABP） （3）肺动脉楔压（PAWP） （4）心脏每搏量变异（SW） 液体治疗的监测方法 3、相关实验室检测指标 （1）血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct） （2）凝血功能 术中液体治疗方案 1、术前容量状态评估 （1）病史和临床症状 最后进食时间 呕吐、腹泻、出汗、发热等情况 尿量（利尿药物、糖尿病、尿崩症） 服泻药，术前肠道准备（可导致 2-4L 体液丢失） 烧伤、腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、创伤、出血、严重骨折或骨盆骨折 （2）体检 体征：意识、脉率、血压、血压的体位变化、颈静脉充盈度、甲床毛细血管充盈时间、皮肤弹性、体温； 尿量： ≥0.5 ml•kg-1•h.-1； （3）实验室检查 红细胞压积、血钠、尿素、肌酐、尿比重 2、麻醉手术期间液体需要量包括（1）每日正常生理需要量； （2）术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量； （3）麻醉手术期间的液体再分布； （4）麻醉导致的血管扩张； （5）术中失血失液量及第三间隙丢失量。 应有针对性地进行液体治疗，方可达到维持有效血容量的同时，确保氧转运量、凝血功能和水电解质正常及酸碱的平衡，并控制血糖于正常范围。 重视麻醉手术期间患者的液体需求量的建议： I 级 麻醉期间应持续补充患者每日正常生理需要量（证据水平：A） 推荐采用目标导向液体治疗（证据水平：B） Ⅱa 级 麻醉药物导致的静脉血管扩张推荐有效液体治疗（证据水平：C）。 3、术中液体治疗方案（1）每日正常生理需要量 麻醉手术期间的生理需要量计算应从患者进入手术室开始，直至手术结束送返病房 （2）术前禁饮食所致液体缺失量和手术前累计液体丢失量 麻醉手术期间生理需要量和累计缺失量应根据上述方法进行补充，主要采用晶体液的建议。 在麻醉开始后两小时内，按照4-2-1原则，补充术前禁饮食所致液体缺失量，以后每小时补液维持生理需要 。 主要选择晶体液（醋酸林格氏液或乳酸林格氏液），并根据监测结果调节 Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCo3- 的含量。 如果因低血容量而导致血流动力学不稳定，应该给予胶体液。 麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少需及时评估和处理的建议： a. 不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水平：B）。 b. 胶体溶液更有效补充血管内容量，麻醉手术期使用胶体液补充血管内容量是合理的（证据水平：B）； c. 补充与胶体在血管内相同容量效果需要 3~4 倍晶体液且维持时间较短（证据水平：B）。 （3）术中失血量 术中失血量的评估和处理 手术失血主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少，需进行针对性地处理。精确评估失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的估计。 a. 麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的（证据水平：C）； b. 采用 pH7.4 晶体液体治疗是有益的（证据水平：C）。 c. 给予足够晶体液可有效产生与胶体液相同容量效应（证据水平：B）； d. 补充与胶体液相同容量效应需要 3~4 倍晶体液（证据水平：C）； e. 手术中失血导致血容量减少采用胶体液是有效 / 有益的（证据水平：B）； f . 对快速大量（4~5L