（妇产科学ppt课件）071妊娠期高血压疾病.pptVIP

根据妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 分类 妊娠期高血压 gestational hypertension 子痫前期 preeclampsia(轻度、重度) 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 一、妊娠期高血压 血压≥140／90mmHg (间隔6 h，至少测量两次) 蛋白尿（—） 妊娠20周后首次出现，血压于产后12周恢复正常 二、子痫前期 在妊娠20周后孕妇出现高血压并存在任何一种器官或系统受累及，包括心、肺、肝、肾等重要器官，包括血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，包括胎盘-胎儿受到累及等，都可以诊断为子痫前期。 血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高 重度子痫前期 肾功能受损：尿蛋白＞2.0g/24h；少尿（24h尿 量＜400mL或每小时尿量＜17mL）或血肌酐＞106μmol/L 低蛋白血症伴腹腔积液、胸腔积液或心包积液 血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高； 心功能衰竭；肺水肿 胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等 三、子痫 子痫前期孕产妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释。 子痫抽搐 子痫抽搐发作典型表现：眼球固定，口角面部肌肉抽搐，口吐白沫→全身及四肢肌肉强直抽搐→呼吸停止→持续1min，逐渐苏醒，呼吸恢复。 抽搐一旦发生即进入昏迷状况，抽搐次数愈多，昏迷时间愈长，预后愈差。 子痫可发生于血压升高不显著、无蛋白尿的孕妇 产前子痫占71%，产时或产后占29% 四、慢性高血压 任何原因血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。 五、慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h； 慢性高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增加，或血压进一步增高或达到子痫前期诊断标准者 补充说明 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，但须严密观察。 水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不作为诊断依据 子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。 子痫前期是从轻到重的发展过程，这个过程可能是几小时，也可能是几天。不一定连续，也可呈跳跃性。 * 诊断 一、 病史 1.高危因素 2.临床表现，头痛、眼花及上腹部不适 3.高血压 二、辅助检查 1. 尿液检查 （1）尿蛋白定性：正常孕妇尿蛋白定性（一），采集标本时应强调取中段清洁尿。 （2） 24h尿蛋白定量 （+）： 0.3g/24h （++++）：5g/24h  2. 眼底检查 视网膜小动脉痉挛可反映全身小动脉情况。眼底主要改变为视网膜小动脉痉挛，动脉比例：自正常的2:3→1:2甚至1:4。严重时视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，甚至失明。 3. 血液检查 检查血红蛋白含量、红细胞压积（0.35)、血浆粘度(1.6)、全血粘度(3.6), 了解血液浓缩情况。 4. 肾功能检查 ① 血尿酸： 血尿酸增高水平与严重程度成正比，测定尿酸可估计疾病的严重程度。但在慢性高血压患者中升高不明显。 ② 尿素氮、肌肝 重度子痫前期可以有尿素氨、肌肝增高。 5.肝功能检查 肝功能受损时ALT、AST升高，低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。重度子痫前期上述肝功能检测项目可出现异常。 6.血气分析、电解质检查 重度子痫前期可出现酸中毒、血清电解质紊乱。 7.凝血功能检查 检测血小板、凝血时间。必要检查凝血酶原时间、纤维蛋白原，FDP和3P试验（鱼精蛋白副凝试验），了解有无凝血功能障碍。 8.其他检查 1.心脏彩超及心功能测定 2.B超：肝、胆、胰、脾、肾 3.脐动脉血流指数、CT、MRI等 对母儿影响 胎盘早剥