颅脑疾病病人的护理_12ppt课件.pptVIP

头皮 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 骨膜层 连接紧密，不易分离 连接疏松，较易分离 头皮血肿 皮下血肿 常见于产伤或碰伤 帽状腱膜下血肿 头部受到斜向暴力 骨膜下血肿 颅骨骨折 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿 较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷 较大血肿，加压包扎，必要时穿刺抽吸血肿液 头 皮 裂 伤 局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合 头皮撕脱伤 加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术 颅内压增高 颅内静脉压升高 脑血流量减少 脑组织缺血缺氧 脑血流量调节 呼吸及心血管运动中枢衰竭 脑水肿 脑组织移位 脑脊液置换容积代偿 脑疝 脑干受压 血管自动调节反应全身血管加压反应 根据病因不同 弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起 局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起 如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 如：颅内肿瘤 病变发展快慢 急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血 亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤 慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤 头痛 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 视神经乳 头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 意识障碍 急性病人 进行性意识障碍 慢性病人 神志淡漠、反应迟钝 生命体征变化 Cushing （库欣）综合征 颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡 多见于急性颅内压增高 脑 疝 颅内压增高（颅内某分腔） 分腔两侧有压力差 脑组织移位，重要结构受压 （高压侧 向低压侧 ） 可引起严重后果或死亡 1.常见类型： 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） c、b 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 瞳孔改变 患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝 患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜 双侧瞳孔散大，光反应消失 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡 病情变化快 临床 表现 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 【辅助检查】： CT扫描：目前门诊的首选检查措施 MRI 脑血管造影 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝） 【治疗原则】： 病因治疗 —— 清除血肿、肿瘤 减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量 颅内压增高的处理 处理原发病因 颅内占位——手术切除 脑积水—— 脑室外引流术 ICP增高造成急性脑疝——紧急手术 原因不明或一时不能解除病因者 脱水治疗 激素治疗 抗感染治疗 过度换气 冬眠低温治疗 ⒈潜在的并发症 脑疝 ⒉清理呼吸道无效 与意识障碍有关 ⒊有误吸的危险 与吞咽困难、意识障碍有关 ⒋疼痛 与颅内压增高有关 ⒌有体液不足的危险 与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关 ⒍营养失调 与频繁呕吐、长期不能进食等有关 ⒎有外伤的危险 与意识障碍有关 ⒏便秘 与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关 ⒐排尿异常 与意识障碍较深致排尿反射障碍有关 ⒑排便失禁 与意识障碍较深致排便不能自主有关 ⒒思维过程改变 与颅内压增高有关 【护理措施】 （一）一般护理 体位：平卧位，抬高床头15 °～ 30 ° 饮食与补液： 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎 控制液体摄入量，﹤2000ml/日 给氧 4. 生活护理 （二）病情观察 意识： 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障碍程度的分级： —— Glasgow昏迷评分法 2. 瞳孔： 正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径3～4mm，直接、间接对光反应灵敏 肢体功能： —— 肌力、自主活动、阳性病理征等 生命体征： 先测R、再测P、最后测BP 注意T变化： 伤后早期出现中等程度发热——组织创伤反应 伤后即发生高热——中枢性高