颅脑外伤基础知识和临床诊治要点（广州中山医科大ppt课件.pptVIP

脑损伤的分级 GCS最高15分，最低3分，分数越低表示意识障碍程度越严重 ①轻型：13～15分 ②中型：9～12分 ③重型：3～8分 Day 1 Day 2 临床处理路径及注意要点： 迅速判断生命体征和意识，注意复合伤 保持“三道”通畅。 控制脑水肿，降低颅内压 防止创伤性脑缺血 预防癫痫 防治肺部并发症 手术：时机 术后早期气管切开，腰穿。 脑外伤的治疗 一般治疗 对因治疗 对症治疗 脑外伤的一般处理 神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、生命体征监护。 保持呼吸道通畅。 头位及体位。 保持大小便通畅。 动态头颅CT复查。 脑外伤的手术治疗 手术治疗什么？ 该不该手术？ 颅内血肿手术指征 意识障碍程度逐渐加深。 颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。 有局限性脑损害体征。 CT显示血肿较大，中线结构移位明显。 非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。 脑挫裂伤紧急手术指征 意识状态进行性加重或脑疝表现。 CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。 在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。 常用手术方式 开颅血肿清除 去骨瓣减压 脑室引流 钻孔探查 钻孔引流 Burr holes exploration 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践  颅脑外伤 基础知识和临床诊治要点 中山大学附属第一医院神经外科 陈 昆 “Princess suffered head, internal injuries…” ------------CNN, August 31, 1997Web posted at: 6:24 a.m. EDT (1024 GMT) Roh committed suicide on 23 May 2009 by jumping from a mountain cliff, after leaving a suicide note….. He was found later with head injuries, and died at 9:30 a.m. after being taken to a hospital in Busan, 第二章　各部门安全注意事项 1.0　房务部 1.1　前台班组 1.1.1　认真查验旅客身份证件（外籍客人要查验护照、签证），按规定项目如实登记。 1.1.2　验证无误后，方可发放房卡（团队、要客可特办）。 1.1.3　以下情况应重点注意： a.订房时，不讨价的 b.证件不符或存在疑问的 c.没有携带行李 第二章　各部门安全注意事项 d.登记入住时东张西望者； e.登记时故意掩盖面部或有意回避监控器者； f.登记入住前，要求参观房间或形迹可疑者； g.寄存于前台的行李，要检查是否属于危险品，检查有无破损、要点清数量、挂好行李卡，存放行李的房间应严禁闲杂人等进入，同时做好与客人或下一班次的交接。 1.1.4　关注频繁换零钱者。 颅脑外伤的重要性 意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重 及时准确的治疗可减少并发症 颅脑损伤分类 头皮损伤（Scalp injury） 颅骨损伤（skull injury） 脑损伤（brain injury) 头皮损伤 Scalp injury 头皮解剖： 皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。 头皮血肿 Scalp hematoma 皮下血肿 Subcutaneous hematoma 帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma 骨膜下血肿 Subperiosteal hematoma 治 疗 观察或适当加压，自然吸收。 穿刺抽血，加压包扎。 置管引流，加压包扎。 血肿清除。 感染血肿需切开引流。 头皮裂伤 Scalp laceration 特点：锐器伤，出血多而快。 治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血，延期缝合。 头皮撕脱伤 Scalp avulsion 大量出血和疼痛可致休克。 处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻孔后植皮，肌注TAT,显微手术血管吻合。 Avulsion 颅骨骨折 颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意