《型糖尿病临床路径》课件.ppt

中国国家卫生部 2型糖尿病临床路径实施细则; 临床路径 ; 2型糖尿病临床路径;0;（三）治疗方案的选择及依据。 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等，目前应该遵循2010版中国糖尿病防治指南 1.一般治疗： （1）糖尿病知识教育； （2）饮食治疗； （3）运动疗法。 2.药物治疗： （1）口服降糖药治疗； （2）胰岛素治疗。 （四）标准住院日为≤ 14天;（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。;（六）住院期间检查项目。 1.入院后所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）； （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）； （5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验； （6）胸片、心电图、腹部B超。;（七）选择用药。 1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。 2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。 3.对症治疗药物：根据患者情况选择。;（八）出院标准。 1.患者得到基本技能培训（糖尿病教育）并学会自我血糖监测。 2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。 3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。;（九）变异及原因分析。 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。 3.若必???同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。 4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。 ; 住院第一天医生诊疗工作 ;口服降糖药物 胰岛素治疗 预防并发症发生或并发症的治疗 糖尿病教育 医嘱 长期医嘱： 内科糖尿病护理常规 ；— 级护理 糖尿病饮食:休息状态 25-30kcal/kg, 轻度体力劳动 30-35kcal/kg, 中度体力劳动 35-40kcal/kg，; 重度体力劳动 ＞40kcal/kg， 测血压 bid 根据病人患高血压病或疑诊高血压可做动态血压检查 电脑检测血糖 三餐前、三餐后、睡前、必要时检测0：00点或凌晨3:00的血糖 用药选择：根据2010年版中国糖尿病防治指南 ⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上） 磺脲类 非磺脲类促泌剂 双胍类 ; 噻唑烷二酮 a-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 ⑵：胰岛素治疗（选择一种） 胰岛素补充疗法（中效或长效胰岛素） 胰岛素替代疗法（预混胰岛素治疗） 胰岛素强化治疗（胰岛素泵、三短一中、三短一长） ⑶：根据患者的糖尿病慢性并发症治疗 ⑷：根据患者的糖尿病急性并发症治疗 ;糖尿病急性并发症： 计24小时出入量 每0.5-1小时监测血糖 建立静脉通道 吸氧、重症监护 及时复查相关实验室生化指标 及时调整修正抢救治疗方案，评估疗效及预后;慢性并发症治疗： 根据糖尿病慢性并发症的诊断、按照我国糖尿病并发症的指南或专家共识的治疗原则选择制定西医治疗方案 选择针对慢性并发症的中医中药治疗 选择针对慢性并发症的物理康复治疗 ;临时医嘱： 血细胞分析、尿液分析（尿酮体）+尿沉淀分析、大便常规+OB 血型鉴定、电解质、心肌酶、血流变 肝功能（八项）、肾功能（三项）、GFR、血脂分析（四项）、胰高糖素（20-100ng/L) 糖糖耐量检查、空腹C肽和或胰岛素、餐后C肽和或胰岛素（2个点或4个点） 糖化血红蛋白、糖化血清蛋白（果糖胺） ;糖尿病慢性并发症筛查 尿微量