《儿童腹泻病的鉴别》课件.ppt

儿童腹泻病的鉴别与治疗 儿童腹泻病的鉴别与治疗 婴幼儿粪便特点：正常大便含水分80%，其余主要是食物残渣，包括一定量的中性脂肪、脂肪酸、未完全消化的蛋白质、碳水化合物和以钙盐为主的矿物质，还有大量共生细菌，也会含少许粘液。 儿童腹泻病的鉴别与治疗 母乳喂养儿大便：未添加辅食的母乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色，均匀带少许颗粒，稀、或带绿色，酸性，PH 4。7-5.1，每日1-6次，小儿一般情况好，体重增加如常，不能认为是病态，一般在逐渐添加辅食后次数会减少，1周岁以后减至每日一次。 儿童腹泻病的鉴别与治疗 人工喂养儿粪便:淡黄或灰黄，较干稠，呈中性或碱性，Ph6-8，每日1-2次，鲜牛羊乳喂养儿，大便有酪蛋白凝块。 混合喂养儿大便：糊状或成形，若加蔬菜水果等辅食，外观近似成人。 意义：大便臭味浓，表示蛋白质消化不良，带酸味、泡沫表示碳水化合物消化不良，肠内发酵旺盛，外观呈奶油状，表示脂肪消化不良，粪便中奶瓣多一般是未消化的脂肪与钙或镁化合成的皂块，如果量不多，无临床意义。 粪便的颜色和其中所含胆汁的化学改变有关，小肠上部的胆汁含胆红素及胆绿素，使大便呈黄绿色，到结肠时，胆绿素被其中菌群还原成胆红素，大便变成黄色。人乳喂养时，粪便呈酸性，可因氧化性细菌作用，氧化为胆红素，使大便略带绿色，牛乳喂养时大便偏碱，可使胆红素还原为无色的粪胆原，故大便色较淡。 腹泻指每天大便排出量增加，通常与肠道水、电解质转运被破坏而引起大便中水分含量增加有关，小儿胃肠道处理285ml/kg.d液体，而排出5-10g/kg.d大便，如排大便量超过10g/kg.d,则为腹泻，急性腹泻病，病程为2W以内，迁延性腹泻病，病程2W至2M，慢性腹泻病，病程》2M，腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和形状改变为主要特点的儿科常见病，及时有效地诊断和治疗对于降低婴幼儿的病死率，避免小儿营养不良及生长发育障碍具有重要意义。 腹泻病要从两个方面进行鉴别：机理、病原。 渗透性腹泻 是指肠腔内存在大量高渗食物或药物，导致体液中水由血浆向肠腔反流，如小儿先天性或继发性双糖酶缺乏，导致双糖分解吸收障碍引起肠腔内渗透压增高，使大量水分被动进入肠腔，促进肠蠕动，引起腹泻；此外，口服甘露醇及盐类缓泻剂也可引起渗透性腹泻。渗透性腹泻的共同点是：粪便外观呈稀水样，酸度增加，PH《5.5，电解质含量不高，肠腔内渗透压超过血浆渗透压，禁食后腹泻可以好转或停止。 分泌性腹泻 是指胃肠道水和电解质过度分泌引起的腹泻，肠毒素引起腹泻的机理是：肠毒素通过与肠粘膜上皮细胞壁上的受体结合，激活腺苷环化酶，使上皮细胞内环鳞腺苷CAMp及环鳞鸟苷CGMp浓度增加，引起细胞分泌增加，吸收抑制，肠腔内物增加，引起腹泻，常见的病原有霍乱、产毒性大肠杆菌等。分泌性腹泻的共同点是，粪便PH为中性或偏碱性，肠腔内渗透压和电解质浓度与血浆相等，粪便含有大量电解质，粪便外观呈稀水样。 渗出性腹泻 是指肠粘膜的完整性受到感染或非感染因素的破坏，使粘膜发生充血、水肿、渗出，甚至溃疡，常见的病原有志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等，渗出性腹泻的共同点是，粪便含明显的脓血和粘液，粪便PH偏碱性。 吸收不良性腹泻 主要见于脂肪吸收不良，产生吸收不良的原因很多，主要有肠内分解和消化功能障碍，肠粘膜异常等引起的脂肪泻。 小肠动力功能改变 引起肠动力功能改变的因素包括营养不良、硬皮病、糖尿病，营养不良时常为低动力性，导致细菌过度生长而引起分泌性腹泻。 根据大便性状和性质判断是小肠性腹泻，或是结肠性腹泻，或是小肠结肠都受累引起的腹泻，一般而言，水样便多为小肠性腹泻，粘液便或粘液脓血便多为结肠性腹泻，大便性状多变一般为小肠结肠都有病理损害而发生的腹泻，病损越接近直肠，里急后重越明显，了解肠道病损的部位特征，对腹泻的病因病原鉴别有十分重要的意义。 对于以腹泻为主诉就诊的患儿，首先要分清是感染性，还是非感染性，若为感染性，病原是哪一类，哪一种，要根据发病诱因、年龄、季节，大便性状及次数改变，体温是否升高，粪常规化验、病毒检测及细菌培养等进行判断。感染性腹泻通常由病毒、细菌、真菌和原虫引起，要根据各病原特点进行鉴别。 病毒类 80%以上的婴幼儿腹泻由病毒引起，常见的有：轮状病毒，肠道腺病毒、杯状V、星状病毒、柯萨奇V、埃可V等。 轮状病毒 多见于秋冬季，其他季节也可散发，好发年龄6m-2y.自然病程7-10天，主要表现发热、腹泻，水样便，每日5-10次或10多次，水多次多量多，多伴有呕吐，呕吐多发生在病程头1-2天，随后出现腹泻，吐泻严重者，伴有脱水、酸中毒，50-60%的患儿伴有呼吸道症状，咳嗽。轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来研究发现，轮状病毒不单纯感染肠道，也可引起全身感染，可侵犯多个脏器有报道从病 儿肺