活检枪CT引导下经同轴套管针肺部病变穿刺活检术ppt课件_1.pptVIP

CT扫描 观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度 在己选定层面体表相应部位放置金属标记，做3-5层局部扫描 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，记号笔标记 穿刺选择原则 穿刺点 皮肤至病变最短距离处 穿刺层面 显示病灶最大层面处 穿刺前准备 常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 训练患者平静呼吸下屏气 穿刺扫描 嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置 肺穿准确影响因素 操作者的熟练程度 病理细胞学医师的诊断水平 穿刺部位、穿刺点定位不准 穿刺针选择不当 标本处理不当 标本检查项目不全 气胸：2.2%~10.6%。一般超过50%的气胸给予临床处理 咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对症治疗 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见 并发症 （３）选定CT穿刺最佳层面 １、认清CT图像上“断面位置数据”；　 ２、确定穿刺点。 ３、标注出坐标网格线； ４、测量穿刺点到达纵坐标或横坐标的距离。 ５、测量穿刺针进、出病灶的深度、角度。 纵坐标 横坐标 CT扫描横断面 CT扫描孔内激光定位线 纵坐标 纵坐标 CT扫描横断面 CT图像、网格线与激光定位线的关系 纵坐标 横坐标 断面位置数据 横坐标 纵坐标 穿刺点 （4）标注体表穿刺点 １、移动床面，使扫描架上显示的位置数据与CT图像上“断面位置数据”完全一致； ２、打开激光定灯，此时病人体表：横行线为最佳穿刺层面；纵行线分别是CT图像上网格线中的横坐标和纵坐标； ３、根据CT图像的测量数据，把穿刺点翻录到病人体表，用龙胆紫标注“＊”、碘酒固定之。 最佳穿刺断面 在CT扫描孔内的对应位置 断面位置数据 取材与标本 １、改变套管针的角度，摄取病灶内不同方向的组织３条以上。 ２、把取得的组织条在玻片上滚滑，制取涂片，用９５％以上酒精浸泡固定涂片。 ３、把组织条放入福尔马林液中固定，备作病理切片检查。 X线引导下穿刺活检 武进医院放射科 BioPince活检针自动吐出组织 圆柱形组织条自动吐在玻片上、并可滚制成涂片，然后放入福尔马林液中固定。 福尔马林瓶中的圆柱形组织条 病例1术前CT 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 BioPince活检枪CT引导下经同轴套管针肺部病变穿刺活检术 CT导引肺穿刺活检术特点 肺组织损伤小，安全可靠 CT定位精确、准确率高 CT图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确 适应症 肺内结节、 纵隔肿块 胸壁或胸膜的肿块 肺局灶、或多发的肺内实变，需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划 放、化疗前取得细胞组织学诊断 禁忌症 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿 严重恶病质不能配合 我院开展穿刺活检的历史 １、1994年，X线电视引导穿刺活检； ２、1996年，普通CT扫描引导穿刺活检； ３、2000年，螺旋CT透视引导穿刺活检。 术前准备 常规检查出凝血时间、血小板计数等 完善CT检查，评估手术风险等 术前禁食4~6h，以防术中呕吐 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合 术 前 器 材 准 备 １、活检针（枪）； ２、与活检针相匹配的同轴套管针； ３、玻璃片、固定标本用盛酒精乙醚液和 盛福尔马林用的玻片容器； ４、栓塞止血备用：明胶海绵、同轴套管、 平头针芯； ５、气胸引流备用：18G穿刺针、导丝、 9Ｆ扩张管、8Ｆ猪尾多侧孔引流管。 活检针 抽吸针 切割针 环钻针 抽吸针： 口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针 活检针 活检针 切割针： 口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针 常见凹槽式活检枪 环钻针： 介于抽吸或切割活检针之间 活检针 全球唯一圆柱切割型 多59%的组织样本 * * BioPince一次性全自动活检针 全球唯一圆柱切割型 多59%的组织样本 Conventional Sid