胆道手术损伤十二指肠的原因与对策ppt课件.pptVIP

术中及时发现果断处理 　　应注意探条多半是先穿透胆管壁再伤及十二指肠的，不要忽略了胆总管下段的瘘口。胆总管下段瘘口多位于后壁且靠近十二指肠乳头部，修补有一定困难，远期还有狭窄的可能。应将后方的胰腺组织（或纤维组织）切开，解剖出胆总管胰腺段，显露瘘口，以3/0 或 4/0 的微乔线修补，并放置 T 管引流。 术中正确处理： 术中及时发现果断处理 　　也有作者认为术中寻找胆总管下段瘘口很困难，且有误伤主胰管的危险，因此主张作 Oddi 括约肌成型术后于直视下修补穿孔，可保护主胰管开口免遭误缝之虞。但该术式并发症多，值得商榷。 术中正确处理： 术中及时发现果断处理 　　如无把握，可横断胆总管，远端关闭，近端与上段空肠行 Roux-en-Y 吻合。十二指肠破损处则直接缝合。修补完毕后，腹膜后须放置双套管持续低负压引流，胃管要置于十二指肠损伤处以远，持续有效引流。 术中正确处理： Nanjing University 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 Nanjing University 概 述 　 胆道手术中容易发生意外的地方是Calot`s 三角区。误伤肝总管、肝动脉、门静脉的事情时有发生。即便经验丰富的专家，不少亦曾有在此处犯