自汗盗汗 第三节 汗 证ppt课件.pptVIP

第五节自汗、盗汗 ; 汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。 自汗 不因外界环境因素的影响（除外生理性汗出），而白昼时时汗出，动辄益甚者 盗汗 寐中汗出，醒来自止者；亦称为寝汗。 汗出异常应包括汗量（局部和全身）及汗液成分变化。后者如黄汗、狐臭。 正常的出汗，是人体的生理现象。本节所论述的自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的病理现象。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”;《内经》指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。 《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，…天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”在出汗异常的病症方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。 《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。 ;《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别，并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。 朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰，盗汗属血虚、阴虚。 《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 ;《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外，阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说；“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 本节着重讨论单独出现的自汗、盗汗。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本节辨证论治。又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。 西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考辨证论治。;病因病机; 诊 断要点;鉴别诊断;辨证论治;; 治疗原则 虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫； 实证当清肝泄热，化湿和营； 虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。 此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。; 分证论治 ;心血不足---自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。 治法方药：补血养心---归脾汤。 方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健睥，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远志养心安神，木香、甘草、生姜、大枣理气调中，共奏益气补血，养心安神之功。 ;·阴虚火旺---夜寐盗汗，或有自汗，也可表现心胸部汗出，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。 治法方药：滋阴降火---当归六黄汤。 方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；黄芪益气固表。;邪热郁蒸---蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，或两阴部汗出尤盛，舌苔薄黄，脉象弦数。 治法方药：清肝泄热，化湿和营---龙胆泻肝汤。 方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生地滋阴养血和营，甘草调和诸药。 里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。 ;预防与调摄;结 语 不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效。;谢谢！