危重症患者的肠内营养支持 焦鹏飞ppt课件.ppt

肠内营养相关并发症及处理 机械性并发症 包括因导管过粗，材料较硬等造成的咽部刺激和粘膜损伤，营养管堵塞以及导管异位。 呼吸道并发症 误吸与肺部感染，多发生于昏迷、导管位置及胃排空不良时，尤其是接受了食管、胃手术使解剖结构发生改变 胃肠道并发症 如恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、肠蠕动过强、腹泻、胃潴留等，可能与不适当的营养制品配方选择，或不适当的输注浓度与速度有关。 代谢性并发症 包括葡萄糖不耐受，电解质失衡及某些营养素缺乏或过剩。 机械性并发症处理 材料选择——管径不易太粗 药物——片剂药物应尽量研碎，并充分溶解后投入，注入后用水冲洗导管以确保无堵塞。溶解后成糊状或胶冻样的药品避免使用。 导管放置位置要到正确部位 呼吸道并发症处理 主要是预防反流与误吸 体位——进行肠内营养时，床头抬高30度以上。 胃运动不良者应用胃动力药物。 行气管插管给予人工通气治疗的病人，容合并胃肠功能障碍，胃液潴留、腹胀等，使反流、误吸的发生率增高，所以在EN支持时，最好采取空肠置管。并避免采用分次注射或滴注的方式。 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 郑州大学第一附属医院RICU 焦鹏飞 危重症患者的肠内营养支持 内 容 提 要 肠内营养的必要性 肠内营养对危重症患者的意义 肠内营养的基本理论 肠内营养 重症医学与营养支持关系密切 重症医学—拖住（活着的平台搭建），给予修复的时间 定义 对住院患者发生的危机器官功能和生命的急性病理生理变化进行全面的支持和综合治疗的学科。 关键 保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。 手段 营养支持是重要的手段之一。 胃肠功能的概念 欧洲重症医学协会腹部疾病工作组 (WGAP) 2012年推出 新的指南1建议采用胃肠功能的概念，即：正常胃肠道功 能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群 及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运 动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件 ——可见胃肠功能不仅仅是提供营养，还提供了免疫、 内分泌等多种治疗途径。 营养不良在ICU患者中的发生率 ~ 营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且发病率和死亡率的增加相关。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality. 营养不良在ICU患者中常见 营养状态评价及营养不良 目前没有一种体征或血清学指标作为判断营养不良的“金标准” 临床上常常结合病史和体征进行判断 体重（BW） 体重指数(BMI) 肱三头肌皮褶厚度（TSF） 生化指标：白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 视黄醇结合蛋白 半衰期 营养不良判定 白蛋白 20天 〈35g/L 前白蛋白 1~2天 〈0.2g/L 转铁蛋白 8天 〈2.0g/L 营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率 营养不良与危重病人并发症 总的并发症发生率 ? p = 0.0001 ARDS ? p = 0.001 肾功能衰竭 ? p = 0.0001 感染 ? p = 0.027 褥疮 ? p = 0.009 ICU病人前瞻性研究 (n=129): 营养状况（通过对白蛋白、身高/体重比的评价） 并发症 未出院(四月以后) 营养状况良好 营养不良 营养不良和预后不良呈正相关 营养状况良好可减少ICU并发症的发生,缩短住院时间 肠内营养对于危重症患者-天大的事？ 有效地肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性，降低肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓腔），是提高危重症病人救治率的关键之一。 部分危重病人论持久战，其赖以生存的就是肠内—活于肠道。 肠内营养的应用时打破恶性循环的必须，是抗感染的重要手段之一。 内 容 提 要 肠内营养