《猩红热医学》ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 猩 红 热 猩 红 热 概述 猩红热(scarlet fever)是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病，临床特点主要是急性起病，发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。少数病人在出疹后出现心、肾变态反应性并发症。 病 原 学 病原体是A组β型溶血性链球菌，呈链状排列，革兰染色阳性。 β型溶血性链球菌按其菌体细胞壁上所含多糖抗原的不同可分为19个组，A组是猩红热的主要病原体。A组溶血性链球菌又可依其表面M蛋白分为80个血清型，且M蛋白与细菌的致病力有关。该组细菌在繁殖过程中还可产生多种与致病有关的毒素和酶，主要有①红疹毒素：可引起皮疹。②溶血素：能破坏血细胞并引起组织坏死。③透明质酸酶与链激酶：可促使细菌在组织中扩散。 此菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热56℃30min及一般消毒剂均可将其灭活。在痰液和渗出物中可生存数周。 猩 红 热 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 主要是猩红热病人及带菌者 主要经空气飞沫传播。亦 可经皮肤伤口或产道等处 传播，称“外科型猩红热” 或“产科型猩红热”。 人群普遍易感 感染猩红热后可产生抗菌 免疫和抗毒免疫 冬春季节多发， 5-15岁年龄组发病率高 流 行 病 学 猩 红 热 发 病 机 制 病原体侵人机体后主要产生3种病变： (一)坏死性病变 病原体从咽部和扁桃体侵入后，通过M抗原粘附于咽部粘膜，并依靠其抵抗机体白细胞的吞噬作用使局部产生化脓性炎症，引起咽峡炎和扁桃体炎。在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下使炎症扩散和组织坏死。 (二)中毒性病变 病原菌产生的红疹毒素及其产物经咽部丰富的血管侵入血流，引起发热等全身中毒症状。红疹毒素使皮肤和粘膜充血、水肿、上皮细胞增生和白细胞浸润，以毛囊周围最明显，形成典型的猩红热皮疹。恢复期表皮细胞死亡，形成脱屑。肾脏呈间质性炎症。 (三)变态反应性病变 在病程第2—3周，少数病人可在心、肾、关节滑膜等组织出现变态反应性病变。 猩 红 热 病 理 变 化 发 热 发 热 咽 峡 炎 皮 疹 起病急骤，有持续性发热，体温在39°C左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等一般中毒性症状，1周左右体温恢复正常。发热高低、热程与皮疹多寡及其消长相一致。 临 床 表 现 猩 红 热 发 热 低血压休克期 表现有咽痛，尤以吞咽时更明显。咽及扁桃体充血，上有片状黄色渗出物。腭部可见充血性或出血性粘膜疹。 临 床 表 现 咽 峡 炎 皮 疹 猩 红 热 ????????????????????????????????????? 发 热 咽 峡 炎 少尿期 发热后1-2d内开始出疹，始于耳后、颈部及上胸部，24h内迅速蔓延至全身。典型皮疹是在全身皮肤弥漫性充血的基础上，广泛散布着帽针头大小、稍隆起的点状猩红色皮疹，压之退色，扪触时有细砂样感觉，疹间无正常皮肤，伴有痒感。严重者可有出血性皮疹。皮肤皱褶处如肘窝、腋窝、腹股沟等处皮疹密集，该处常因压迫、摩擦而引起皮下出血，形成紫红色线条，称为帕氏(pastia)线。面部潮红而无皮疹，口鼻周围相对苍白，称“口周苍白圈”。皮疹出现后48h达高峰，然后依出疹先后次序消退，2—4d退尽。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密则脱屑越明显，多呈片状脱皮，手掌、足底可见大片脱皮，甚至呈手套、袜套状。 临 床 表 现 皮 疹 猩 红 热 皮疹 线状疹 口周苍白圈 口周苍白圈 发热 咽峡炎 少尿期 与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，红肿的舌乳头突出之外，称为“草莓舌”。2-3d后，舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头突起，称为“杨梅舌”。 临 床 表 现 皮疹 猩 红 热 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析