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小儿惊厥ppt精品ppt课件
第二临床医学院儿科 杨丽新
;教学目的:
1.了解小儿惊厥的范围和发病特点。
2.熟悉小儿惊厥的中医病因病机及西医病因。
3.掌握高热惊厥特点及急救处理;
本病的中医辨证论治。
重点与难点:
1.重点:高热惊厥的特点、惊厥的急救方法。
2.难点:小儿惊厥的病因病机及西医病因
;病例;概述
1.定义:惊厥是大脑皮层运动神经元异常
放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意
的抽动,多数伴有意识障碍。
2.发病年龄:5岁以下多见。
3.范围:中医称惊风,宋以前与
痫证并称惊痫.;概述;概述;概述
八候:搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视
《古今医鉴》:“夫小儿有热,热盛生痰,痰盛生惊,惊盛发搐,搐盛则牙关紧闭而八候生焉,搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩,搦者十指开合,掣者势如相扑,颤者头偏不正,反者身仰向后,引者臂若开弓,窜者目直似怒,视者露睛不活,是谓八候。”
;概述;中医病因病机;;病因和发病机制
一、有热惊厥:感染性
1.颅内感染:
细菌:化脑,流行性脑膜炎,结核性脑膜炎;
病毒:病毒性脑炎、脑膜炎,乙型脑炎;
寄生虫:脑型肺吸虫,脑囊虫;
原虫:脑型疟疾。
支原体、衣原体
真菌:隐球菌性脑膜炎:80%患儿免疫功能低下
脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌 。;2.颅外感染:
1)高热惊厥
2)中毒性脑病:重症肺炎、中毒性
菌痢、败血症、肠伤寒等
3)破伤风
;二、无热惊厥:非感染性
1.颅内疾病:癫痫、颅脑损伤、脑积水、 脑肿瘤等。
2.颅外疾病:水电解质紊乱(低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠);维生素B6依赖症;遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性;高血压脑病、心律紊乱;药物及农药中毒。
; ;;;;;发病机理:;临床表现;; 惊厥持续状态:
惊厥发作持续30分钟以上或
两次发作间歇期意识不能完全恢
复者,称惊厥持续状态。持续抽
搐20~30分钟以上时可致脑损伤。;;发病因素:;单纯性高热惊厥:
1.常见于6个月至4岁小儿;
2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内;
3.发作为全身性,持续数秒至数分钟, 极少超过l0分钟,同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上;
3.发作前后无神经系统异常;
4.热退1周后脑电图正常,预后良好。;复杂性高热惊厥:
1.发作年龄不定,可在6个月前或6岁以后;
2.数次发作后低热也可致惊厥;
3.发作呈局部性,持续15分钟以上,24小时
内有重复发作;
4.热性惊厥反复5次以上;
5.发作后有暂时性麻痹等神经异常;
6.热退1周后脑电图有异常波形;
7.预后较差,转变为癫痫的可能性为15~30%。
;颅内感染:
1. 惊厥发生前后,除体温急骤升高外,多伴
有意识障碍,且常出现呕吐、烦躁、谵妄。
2.惊厥发作反复多次,每次发作持续时间长,
甚至呈惊厥持续状态。
3.体查有神经系统阳性体征。
4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。; 中毒性脑病:
除惊厥外,有重症肺炎、中毒性菌痢
或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊液检查压力增高,蛋白可有轻度增高,细胞总数 一般不增高。;诊断与鉴别诊断
一、详细询问病史:年龄、季节、其他病史
1.年龄:
新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、
颅内出血、 缺氧缺血性脑病;代谢紊乱(低血
糖等)。
婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病
颅内感染多见。
学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、
癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。
;2.季节:
冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见,
夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。
3.其他病史:家族癫痫史、围产期病史、
生长发育史、外伤史等 .
;二、全面体格检查
三、实验室及其他检查
1.一般检查 :血、尿、粪常规,肝肾功能,
电解质,血糖,胸部X线检查。
2.选择培养标本:如疑败血症作血培养,
疑中毒痢作大便培养。
3.怀疑颅内病变:选择脑脊液 ,眼底检查,
头颅CT或MR,脑电图等检查。
; 一般检查
颅外感染
感染性 脑脊液
颅内感染
惊厥 颅内疾病
头颅CT或MR
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