《横纹肌溶解综合症》ppt课件.pptVIP

横纹肌溶解综合征; 左侧肱动脉断裂（2015－07－16，0：30） ↓ 前臂肌肉缺血、缺氧 ↓ 横纹肌溶解综合征（RM） ↓ 产生毒性物质（ 肌红蛋白↑ ，肌酸激酶↑ ？） ↓ 建立学循环-通血→缺血再灌注损伤（ 2015－07－16，07：30 7H） ↓ 毒性物质吸收进入血液循环→1.急性肾功能衰竭 (AKI) （血滤） 2.弥漫性血管内凝血（DIC） （肝素） 3.代谢性酸中毒 表现： 尿少↓ ，尿素氮↑，肌酸↑，肌酐↑ ，血钙 ↓ ，血钠 ↑ 。肌红蛋白↑ （2105-07-19）。间接胆红素↑ ，谷丙转氨酶↑ ，谷草转氨酶↑ 。白细胞↑中性粒细胞↑ ， 血红蛋白↓，血小板↓，D-聚体↑ ，纤维蛋白水平↓，PT时间延长 。血PH值↓ 。血培氧：鲍曼不动氏杆菌（菌血症？），肌酸激酶？ ;诊 断： 1.左侧肱动脉断裂 2.横纹肌溶解综合征 (RM) 3.急性肾功能衰竭 (AKI) 4.弥漫性血管内凝血（DIC） 5.代谢性酸中毒 ;横纹肌溶解典型的“三联征”: 肌痛、乏力和深色尿 本例病人“三联征”分析 1.肌痛、乏力.病人来时已呼吸心跳停 止，无法述诉 2.深色尿.多为一过性，接收治疗后,血液 稀释将不典型;间接胆红素（英文缩写IBIL）主要是由红细胞破坏而来，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素。间接胆红素经过肝脏代谢又可变为直接胆红素，随胆汁排入胆道，最后经大便排出。一般情况下间接胆红素偏高往往预示着肝脏的病变;缺血后对骨骼肌缺血再灌注损伤,骨骼肌是组成肢体的重要组织之一,同时它对缺血十分敏感,人类骨骼肌在室温下完全缺血2.25 h就会出现不可逆的功能损害;基础疾病：主要指三大类疾病，一是有基础代谢障碍，如内分泌失调、糖尿病；二是免疫功能低下：如艾滋病；三是有重大的慢性消耗性疾病：如肿瘤 ;横纹肌溶解症的定义;论述提纲;背 景;背景;背 景;流行病学;流行病学;病 因;; 任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。;剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症 高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险 新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高; 肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动 ;劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解 ;;他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素; 有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见 急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 生在重度中毒的患者，其中以1605农药最 多，甲胺磷次之; 病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒感染:流感病毒A和B感染 ; 低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症 ; 多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者 ; ;横纹肌溶解症的发病机制 ; 主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭 严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至??亡;大量骨骼肌细胞破坏;横纹肌溶解与急性肾损伤;横纹肌溶解症的临床表现-1;局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。;辅助检查--血肌酸激酶增高 ;◆血清肌酶学指标 ▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指标 ★ CK﹥1000U/L, 提示肌肉损伤 ★ CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿;◆肌红蛋白 ▼血肌红蛋白阳性率为50% ▼肌红蛋白﹥0.5-1.5mg/dl时，开始从肾脏滤出，出现 肌红蛋白尿 ▼肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性 ▼肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中 或尿液中肌红蛋白检测敏感性不高; 辅助检查--血、尿肌红蛋白增