头颈部肿瘤的诊断和治疗ppt课件.pptVIP

头颈部肿瘤的诊断和治疗;一.头颈部的范围和解剖;;颈淋巴结分区： Ⅰ区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。 Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌 Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌 Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区）。甲状腺癌，下咽癌 Ⅴ区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌 Ⅵ区：颈前淋巴结,又称为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌， Ⅶ区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之间）。;;二.头颈部肿块的分类;炎症、感染：;良性肿瘤：;恶性肿瘤：;三、头颈部肿瘤诊断 ;头颈部肿瘤的特点;头颈部肿瘤的诊断： 病史：发病年龄，肿块最初发生部位，发展速度，全身症状等。 体检：肿块部位，形状，大小，数目，活动，颜色，压痛等。 实验室及器械检查： 细胞学及病理检查：;;四、头颈部肿瘤的治疗;治疗方案的选择 良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤应根据多方面因素选择适当治疗方案。根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。 详细检查，明确诊断，汇集全部资料，全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。;选择治疗方案的依据;;;关于综合治疗的一些观点 外科手术和放射治疗同为目前主要的局部治疗手段。目标是原发癌灶和邻近区域淋巴结亚临床灶。在头颈部中期肿瘤单一使用时疗效欠佳且副作用并发症明显。两者的结合，有机互补是十分重要的课题。 临床发现肿瘤1立方厘米有10的9次方个肿瘤细胞。100—10的8次方个肿瘤细胞为亚临床病灶。50Gy可杀灭90%以上的亚临床灶肿瘤细胞。预防性照射有很大价值。肿瘤体量越小，含乏氧细胞越少，对射线越敏感。 ;;;; 术前放疗理由： 1.控制超出手术切除线的亚临床灶，减少复发； 2.减少种植机会； 3.控制手术野外的转移淋巴结； 4.缩减肿瘤浸润，提高手术切除率； 5.使瘤床微血管、淋巴管闭锁，减少瘤细胞播散及远处转移的可能性。 证据表明术前放疗优于术后，因为术后放疗不能防止瘤细胞播散；手术创伤破坏瘤床血供，导致组织乏氧，降低放射敏感性。术前放射≯50GY/5周，足够消灭亚瘤床灶，而对伤口愈合的影响很微小。;术后放疗的理由： 1.手术有残留； 2.消灭亚临床灶，减少复发； 3.手术伤口未经放疗所以不用担心伤口愈合问题，对高度怀疑部位给更高剂量集中小靶区照射； 4.经手术探查对病变定位定性或预置银夹后有利更精确设定靶区。;头颈部肿瘤治疗的3大难点： 1.病变范围过大：乏氧不敏感细胞多，亚临床灶多，术后残留多。 2.分化程度低：淋巴结亚临床灶多，易手术播散。 3.邻近重要器官：手术安全缘不够，肿瘤残留可能大。;患者有其中一个难点时治疗方案的选择： 1、肿块过大：首选手术，并行术后对周围亚临 床灶放疗。如先行了放疗，则照射结束后还 要对残瘤行手术切除。如较大的皮肤癌。 2、低分化：首选放疗。少数放疗后有残瘤者还可手术切除。 3、难以完全切除：首选放疗。少数放疗后有残瘤者行姑息性手术切除。;患者有2个难点时的选择：;3个难点同时存在时选择：;颈淋巴结清扫术的一般原则：;原发灶不明的颈淋巴结转移癌治疗：;鼻咽癌的手术治疗：;几种头颈部常见肿瘤的治疗：;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;