《难治性心力衰竭的综合治疗》ppt课件.ppt

难治性心力衰竭的综合治疗;定 义;临床分类;一、左 心 衰 竭;常见病 因;诱 因;临床表现;血流动力学特征;诊 断;治 疗;一般治疗;药物治疗 ;利尿剂临床应用;利尿剂抵抗 ;ACEI应用方法;ARB应用要点;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;醛固酮受体拮抗剂应用要点;醛固酮受体拮抗剂应用要点;地高辛应用要点 ;非洋地黄类正性肌力药物; 1、静脉扩张剂硝酸酯类药物（Ⅰ类，B级）：急性心衰时此类药在不减少每搏心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血，特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。 2、动脉扩张剂（硝普钠、基因重组脑利纳肽BNP、ACEI、a受体阻滞剂如酚妥拉明和乌拉地尔）。 可联合应用并给予足量治疗，将血压控制在100-110/60-70mmHg。 对于尿量偏少（非低钠和低氯血症所致），或血压偏低（≦90/60mmHg）的重症心力衰竭伴心源性休克患者，应改用多巴胺（3-15ug/kg*min）+小剂量硝普钠（5-30ug/min）或a-受体阻滞剂联合持续静滴。 ; 新 药正性肌力药物左西孟旦（Ⅱa类，B级） 钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C促进心肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者 临床研究表明，静脉滴注可明显增加急性心衰患者CO和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加病死率 用法：首剂12-24 μg/kg静脉注射（大于10 min），继以0.1 μg·kg-1·min-1静脉滴注，可酌情减半或加倍。对于收缩压＜100 mm Hg的患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以防止发生低血压;  新 药血管扩张药 rhBNP（Ⅱa类，B级） 内源性激素物质，扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），降低前、后负荷， 在无直接正性肌力作用情况下增加CO 该药临床试验的结果尚不一致。晚近的两项研究（VMAC和PROACTION）表明，该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰 应用方法：先给予负荷剂量1.500 μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075-0.015 μg·kg-1·min-1静脉滴注；也可??不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3 d，不超过7 d; ;目前主要普坦类药物;产品特性总结;托伐普坦治疗心衰优势;非药物治疗;主动脉内球囊反搏（IABP）：有效改善心肌灌注同时降低心肌耗氧量和增加CO 1. IABP的适应证（Ⅰ类，B级）：（1）急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心源性休克，且不能由药物治疗纠正；（2）伴血流动力学障碍的严重冠心病（如急性心肌梗死伴机械并发症）；（3）心肌缺血伴顽固性肺水肿 2. IABP的禁忌证：（1）存在严重的外周血管疾病；（2）主动脉瘤；（3）主动脉瓣关闭不全；（4）活动性出血或其他抗凝禁忌证；（5）严重血小板缺乏 3. IABP的撤除：急性心衰患者血流动力学状态稳定后可以撤除IABP，撤除的参考指征为：（1）CI＞2.5 L·min-1·m-2；（2）尿量＞1 ml·kg-1·h-1；（3）血管活性药物用量逐渐减少，而同时血压恢复较好；（4）呼吸稳定，动脉血气分析各项指标正常；（5）降低反搏频率时血流动力学参数仍然稳定;主动脉内球囊反搏(IABP);超滤;超滤;心脏再同步化治疗;心脏移植适应证;二、右 心 衰 竭;右心衰竭的机制及病因;右心衰竭的临床表现;一般治疗;PAH的药物治疗; PAH治疗药物、剂量及相关用法;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;非药物治疗;非药物治疗;非药物治疗;总 结;总 结;Thanks！