中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用ppt课件.pptVIP

临证时应根据证型的转化兼夹，灵活应用脓毒症的“四证四法”。例如在清肺热的同时配合清肠腑是临床常用方法；毒热证合并血瘀证时治疗也应清解与活血同用。 病例：患者女性，36岁，急性胰腺炎入院。腹痛明显，口干，咽干，舌红苔黄，脉数。 大黄牡丹汤加减泻腑通便，清热利湿。 大黄10G 芒硝15G 桃仁60G 牡丹皮60G 枳实10G 冬瓜子60G 2贴水煎服，一日二次。 大黄10G 芒硝15G 桃仁60G 牡丹皮60G 枳实10G 冬瓜子60G 附子10G 桂枝10G 3贴水煎服，一日二次。 一贴后大便解，腹痛减轻。 大黄牡丹汤组方能提高胰腺组织中超氧化物歧化酶活性水平，降低氧化物酶引起的脂质过氧化损伤和共价键结合性损伤，降低机体细胞受氧自由基攻击，有清除氧自由基的能力，对急性胰腺炎模型大鼠有治疗作用。 大黄牡丹汤可使脓毒症患者血清中的降钙素原和Ｃ－反应蛋白水平降低，治疗效果显著且无严重不良反应。 张延英,舒畅,蔡兴,吴建军,张艳霞,王茸,李存祥,康万荣,王荣. 大黄牡丹汤组方对急性胰腺炎模型大鼠炎症反应及氧化应激水平的影响[J]. 实验动物科学,2014,(5). 丁拥军,韦继政,许得泽,焦英杰,伍方红,刘羽雄. 大黄牡丹汤对脓毒症患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平的影响[J]. 医学理论与实践,2014,(20). 脓毒症恢复期多表现为正虚邪恋或邪去正虚状态，表现为两大证候：①气虚阴伤：神疲乏力，五心烦热，腰膝酸软，低热，舌红瘦小少苔而干，脉虚细无力。方用生脉饮或六味地黄丸加减。②气虚阳伤：神疲乏力，腹胀纳呆，四末不温，舌淡而胖，苔白而润，脉虚无力。方用六君子汤合理中丸加减。 其他中医治疗方法 针刺清热：清泄营分之血热可取曲泽、中冲、少冲、血海等穴；清泄气分之高热可取大椎、曲池、商阳、内庭、关冲、十宣等穴；高热不退可给予三棱针大椎穴放血；神昏谵语者可加人中等穴；动风抽搐者加委中、行间等穴。手法宜用泻法。 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 中医治疗在脓毒症/脓毒性休克中的运用 嘉兴市中医院 杨智霞 脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。 定义 《中国严重脓毒症/ 脓毒性休克治疗指南（2014）》 中医药部分解读 浙江中医药大学附属第一医院智屹惠 王坤根 王灵聪 “外感热病”、 “脱证”、“血证”、“暴喘”、“痞满”、“神昏”、“脏竭症”等范畴。 中医范畴 四证四法 毒热证 —— 清热解毒法 腑气不通证—— 通里攻下法 血瘀证 —— 活血化瘀法 急性虚证 —— 扶正固本法 毒热证——清热解毒法 症状：高热持续不退，恶热喜冷，面红目赤，烦躁，痰涎壅盛，痰涕黄稠，口干欲饮，甚则神昏谵语，恶心呕吐，舌质红绛，脉数等。 正盛邪亦盛 常用方药：清瘟败毒饮、清气凉营汤、黄连解毒汤、凉膈散等加减，常用药为黄芩、金银花、连翘、生石膏、栀子、蒲公英、败酱草、紫花地丁、穿心莲、板蓝根、大青叶等。咳嗽气促可加鱼腥草、野荞麦根、桔梗、杏仁；痰多可加用苇茎汤；热极动风抽搐加羚羊角粉、钩藤、菊花。 中成药有热毒清、热毒平、安宫牛黄丸等，中药针剂有清开灵注射液、醒脑静注射液等 热毒清、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒素的作用。 张艺平，韩鹏 . 中药抗内毒素研究新进展［J］. 中国中西医结合急救杂志， 2001，8（2）：122-124. 戴锡珍，高淑娟 .“ 黄连解毒汤”体外抗内毒素作用的实验研究［J］. 中国中医基础医学杂志，2000， 6（5）：31-32. 清瘟败毒饮能调节白介素水平，抑制过度炎症反应，提高脓毒症患者的临床疗效。 罗燕 . 清瘟败毒饮配合治疗脓毒症 49 例疗效观察［J］. 四川中医，2009，27（5）：71-73. 冷建春，王卫星，李巧林，等 . 清瘟败毒饮治疗脓毒症疗效观察及对细胞因子的影响［J］. 中国中医药信息杂志，2009，16（6）：11-13 腑气不通证——通腑泻下法 症状：腹胀腹痛，呕吐，大便秘结，甚则腹胀如鼓，无排便排气，肠鸣音减弱或消失，舌苔黄腻，脉弦等。（其实质为脓毒症出现胃肠功能障碍。） 虚实夹杂 常用方药：轻症可用枳实导滞丸；重症则当急下存阴，代表方为