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去甲肾上腺素的护理措施

一、用药前评估

（一）患者基本情况评估

在使用去甲肾上腺素前，需全面了解患者的基础疾病史。对于存在严重高血压、动脉硬化、器质性心脏病（如冠心病、心肌病）的患者，应谨慎评估用药风险，因为去甲肾上腺素可能加重心脏负担，诱发心绞痛或心肌梗死。同时，需确认患者是否有甲状腺功能亢进病史，此类患者对儿茶酚胺类药物敏感性增加，易出现心律失常。此外，还需询问患者是否有糖尿病，因为去甲肾上腺素可能导致血糖升高，需调整降糖方案。

（二）生命体征与循环状态评估

用药前需准确测量患者的血压、心率、心律、呼吸频率及血氧饱和度。收缩压低于90mmHg或平均动脉压低于65mmHg时，可能需要使用血管活性药物，但需结合患者的组织灌注情况（如尿量、意识状态、皮肤温度）综合判断。对于休克患者，需评估休克类型（如低血容量性、感染性、心源性），去甲肾上腺素主要适用于感染性休克及低血容量性休克经充分液体复苏后仍低血压的情况，心源性休克患者需谨慎使用。

（三）药物过敏史与配伍禁忌评估

需详细询问患者是否对儿茶酚胺类药物过敏，如肾上腺素、多巴胺等，避免交叉过敏反应。同时，需检查静脉通路是否通畅，去甲肾上腺素对血管刺激性强，应选择中心静脉通路（如锁骨下静脉、颈内静脉）给药，避免外周静脉输注导致局部组织缺血坏死。此外，需确认输液器是否与去甲肾上腺素兼容，避免药物吸附或降解。

（四）实验室指标评估

用药前需监测患者的血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能及动脉血气分析。血钾低于3.5mmol/L时，易诱发心律失常，需先纠正低钾血症；肝肾功能不全患者可能需要调整药物剂量，避免药物蓄积。动脉血气分析可评估患者的氧合状态及酸碱平衡，指导后续治疗。

二、用药中监测

（一）生命体征实时监测

用药过程中需持续监测血压、心率、心律，建议使用有创动脉血压监测（如桡动脉穿刺），以便实时、准确地反映血压变化。初始剂量下，血压应维持在收缩压90-100mmHg或平均动脉压65-70mmHg，避免血压过高导致脑血管意外或心肌缺血。心率应控制在60-100次/分，若心率超过120次/分，需警惕心律失常的发生。同时，需密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和度及意识状态，若出现呼吸困难或意识障碍，应立即调整药物剂量或停药。

（二）药物输注速度与剂量调整

去甲肾上腺素通常以微量泵持续输注，初始剂量为0.02-0.1μg/(kg·min)，根据血压变化逐渐调整剂量，最大剂量一般不超过2μg/(kg·min)。调整剂量时应缓慢递增，每次调整幅度不超过0.05μg/(kg·min)，避免血压剧烈波动。若患者血压持续升高，需及时减少剂量或暂停输注，防止高血压危象。

（三）局部组织与静脉通路监测

由于去甲肾上腺素具有强烈的血管收缩作用，需每15-30分钟检查一次静脉通路，观察穿刺部位是否有红肿、疼痛、渗液或皮肤苍白等表现。若发现外周静脉输注时出现局部皮肤苍白，应立即停止输注，更换输液部位，并在原穿刺部位注射酚妥拉明5-10mg（稀释于10-20ml生理盐水中），以缓解血管痉挛，防止组织坏死。中心静脉通路需定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，预防感染。

（四）心电图与心律失常监测

用药期间需持续心电监护，密切观察心电图波形变化，重点监测是否出现室性早搏、室性心动过速、心室颤动或心肌缺血（ST段压低或抬高）。若出现心律失常，应立即暂停输注，给予抗心律失常药物（如利多卡因、胺碘酮），并通知医生调整治疗方案。同时，需监测患者的尿量，维持尿量在**0.5ml/(kg·h)**以上，若尿量减少，提示肾灌注不足，需调整药物剂量或补充液体。

（五）药物不良反应早期识别

用药过程中需警惕以下不良反应：

高血压危象：表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊，需立即停药并给予降压药物（如硝普钠）。

心律失常：如室性心动过速、心室颤动，需立即行电除颤或心肺复苏。

局部组织缺血坏死：表现为穿刺部位皮肤苍白、发凉、疼痛，需及时处理。

代谢紊乱：如高血糖、低钾血症，需定期监测血糖及电解质，必要时给予胰岛素或补钾治疗。

三、用药后观察

（一）生命体征与循环状态延续观察

停药后需继续监测血压、心率、心律至少24小时，因为去甲肾上腺素的作用可能持续数小时，突然停药可能导致血压反跳性下降。若患者血压再次降低，需评估是否为容量不足或原发病未控制，必要时重新启动去甲肾上腺素治疗。同时，需观察患者的皮肤温度、色泽及末梢循环，若皮肤由湿冷转为温暖，提示组织灌注改善。

（二）器官功能与代谢指标监测

停药后需复查血常规、电解质、肝肾功能及动脉血气分析，评估器官功能恢复情况。若患者出现尿量减少（0.5ml/(kg·h)）或血肌酐升高，提示肾功能损伤，需给予利尿剂或肾脏替代治疗。此外，需监测血糖变化，避免高血糖持续存在影响预后。

（三）药物残留效应与迟发不良反应观