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消渴病症的应急护理措施

一、消渴病症的基础认知与应急风险

消渴病，即现代医学中的糖尿病，是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。其核心病理机制在于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍，导致碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。在长期病程中，患者可能因血糖控制不佳、感染、药物使用不当或应激事件（如手术、创伤、情绪剧烈波动）等因素，诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）、低血糖症等急性并发症，这些并发症进展迅速，若未及时干预，可能危及生命。因此，掌握消渴病症的应急护理措施，是降低急性并发症致残率、死亡率的关键。

二、常见急性并发症的识别与应急护理

消渴病急性并发症的临床表现具有一定特异性，准确识别是有效护理的前提。以下针对三种最常见的急性并发症，详细阐述识别要点与应急护理流程。

（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）

1.识别要点

DKA多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在感染、中断胰岛素治疗或严重应激时也可能发生。其典型症状可概括为“三多一少”症状加重+酸中毒表现：

早期：口渴、多饮、多尿症状显著加剧，伴乏力、食欲减退、恶心呕吐。

进展期：呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；出现脱水体征，如皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、尿量减少；严重时可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

2.应急护理措施

立即补水：DKA患者常存在严重脱水（可达体重的5%~10%），需快速补充液体以纠正脱水、改善组织灌注。若无呕吐或意识障碍，可让患者口服温开水或淡盐水（每500ml水加1~2g食盐），每次100~200ml，每15~30分钟一次；若患者意识模糊或无法口服，需立即拨打急救电话，由医护人员进行静脉补液。

监测血糖与体征：使用家用血糖仪每1~2小时监测一次血糖，同时观察患者意识状态、呼吸频率、皮肤弹性及尿量变化。若血糖持续高于16.7mmol/L（300mg/dl）且症状无缓解，需紧急就医。

避免错误干预：严禁给患者喂食含糖食物或饮料（如糖水、果汁），以免加重高血糖与酮症；若患者已昏迷，不要强行喂水，防止窒息。

3.转运注意事项

拨打急救电话后，需向医护人员准确告知患者病史（糖尿病类型、用药情况）、症状出现时间、血糖监测结果及已采取的护理措施；转运过程中让患者保持侧卧位，防止呕吐物堵塞气道。

（二）高渗高血糖综合征（HHS）

1.识别要点

HHS多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、急性疾病（如中风、心肌梗死）、使用利尿剂或糖皮质激素等诱发。与DKA相比，HHS的酮症表现较轻，但脱水与高渗状态更严重，其核心特征为：

严重高血糖：血糖通常超过33.3mmol/L（600mg/dl），甚至可达55.5mmol/L（1000mg/dl）以上。

极度脱水：皮肤干燥、弹性极差，眼球凹陷明显，尿量早期增多、后期减少甚至无尿；部分患者可出现口唇干裂、舌体干缩。

神经精神症状：意识模糊、嗜睡、幻觉、抽搐，严重时可发展为昏迷（HHS昏迷发生率高达50%）。

2.应急护理措施

优先纠正脱水：HHS患者脱水程度比DKA更严重，口服补液需更加积极。若患者意识清醒，可给予温开水或淡盐水，每次200~300ml，每15分钟一次，直至尿量恢复正常或症状缓解；若意识障碍，立即呼叫急救，静脉补液是唯一有效的纠正方式（通常先补生理盐水，再根据血钠水平调整液体类型）。

持续监测生命体征：除监测血糖外，需密切关注患者血压、心率、呼吸及意识状态。若患者出现血压下降（收缩压90mmHg）、心率加快（120次/分）或意识进行性恶化，提示病情危重，需立即就医。

避免血糖下降过快：HHS患者血糖降低速度需控制在每小时3.9~6.1mmol/L（70~110mg/dl），过快可能诱发脑水肿。因此，即使血糖极高，也不可自行加大胰岛素剂量，需由医护人员调整用药。

3.高危人群预防

老年消渴病患者需定期监测血糖，避免自行停用降糖药；夏季注意补充水分，避免因出汗过多导致脱水；感染期间需加强血糖监测，及时调整治疗方案。

（三）低血糖症

1.识别要点

低血糖是消渴病患者最常见的急性事件，多因胰岛素或降糖药剂量过大、进食过少、运动量突然增加或空腹饮酒诱发。其症状与血糖下降速度及程度相关，可分为轻、中、重三级：

轻度：心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕、乏力、面色苍白。

中度：上述症状加重，伴烦躁不安、注意力不集中、视物模糊、步态不稳。

重度：意识模糊、抽搐、昏迷，若持续时间超过6小时，可能导致不可逆的脑损伤。

2.应急护理措施

立即补充糖分：遵循“15-15原则”——给予15g快速吸收的碳水化合物，15分钟后监测血糖，若血糖仍低于3.9mmol/L（70mg/dl），重复补充15g糖分。常见的15g碳水化合物来源包括：

半杯（约120ml）果汁或含糖饮料（如可乐，不含无糖饮料）；