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血友病阑尾炎护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：28岁

民族：汉族

婚姻状况：未婚

职业：软件工程师

入院日期：2025年10月15日

入院科室：胃肠外科

主诉：转移性右下腹痛伴恶心、呕吐12小时

既往史：确诊血友病A型（凝血因子Ⅷ缺乏）10年，规律输注凝血因子Ⅷ（20IU/kg，每周2次），无其他慢性病史及手术史。

家族史：父亲为血友病A型患者，母亲为携带者。

二、病情概述

（一）现病史

患者于入院前12小时无明显诱因出现脐周隐痛，呈持续性，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无咖啡样物质。6小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性加重，伴低热（体温37.8℃）。自行服用“布洛芬缓释胶囊”后疼痛无缓解，遂至我院急诊就诊。

急诊查血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；凝血功能：凝血因子Ⅷ活性（FⅧ:C）1.2%（正常参考值50%-150%），活化部分凝血活酶时间（APTT）78秒（正常参考值25-35秒），凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）及纤维蛋白原（FIB）正常。腹部超声提示：右下腹阑尾增粗，直径约1.2cm，周围可见少量渗出，考虑急性阑尾炎。

急诊以“急性阑尾炎、血友病A型”收入胃肠外科。

（二）诊断

急性化脓性阑尾炎

血友病A型（重型）

（三）治疗方案

手术治疗：急诊行腹腔镜下阑尾切除术，手术时间约45分钟，术中见阑尾充血水肿，表面覆脓苔，腹腔内少量淡黄色渗出液，予吸净后切除阑尾。

凝血因子替代治疗：术前30分钟输注凝血因子Ⅷ4000IU（20IU/kg），术后根据凝血功能监测结果调整输注剂量，维持FⅧ:C在80%-100%（术后1-3天）、50%-80%（术后4-7天）。

抗感染治疗：头孢哌酮舒巴坦钠（2g，每12小时1次）静脉滴注，疗程7天。

支持治疗：禁食水期间予肠外营养支持，维持水电解质平衡。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg；术后返回病房时体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压118/70mmHg。

腹部体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张；术后切口敷料干燥，无渗血、渗液，腹部无明显压痛。

凝血功能：术前FⅧ:C1.2%，APTT78秒；术后2小时复查FⅧ:C85%，APTT38秒。

疼痛评分：入院时数字疼痛评分（NRS）7分，术后6小时NRS3分。

（二）心理社会评估

患者因突发急性阑尾炎需紧急手术，且自身患有血友病，担心手术出血风险及预后，存在焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分65分）。患者对血友病相关知识及围手术期护理要求了解不足，需加强健康指导。

（三）风险评估

出血风险：血友病A型患者凝血因子Ⅷ缺乏，围手术期存在切口出血、腹腔内出血、消化道出血等风险，需重点监测。

感染风险：急性阑尾炎本身存在感染，手术创伤及术后免疫力下降可能加重感染风险，需加强切口及引流管护理。

深静脉血栓风险：术后卧床、凝血因子输注可能增加血栓形成风险，但需权衡出血与血栓风险，避免过度抗凝。

四、护理问题

有出血的风险：与凝血因子Ⅷ缺乏、手术创伤有关。

疼痛：与急性阑尾炎炎症刺激及手术创伤有关。

焦虑：与担心手术出血风险及预后有关。

知识缺乏：缺乏血友病围手术期护理及自我管理知识。

有感染的风险：与急性阑尾炎感染、手术创伤有关。

五、护理措施

（一）出血风险防控与凝血功能管理

凝血因子精准输注

严格遵医嘱按时输注凝血因子Ⅷ，使用专用输液器，输注速度控制在100-200IU/分钟，避免过快引起不良反应。

输注前双人核对凝血因子Ⅷ的剂量、批号、有效期，输注后观察有无发热、皮疹等过敏反应。

动态监测凝血功能：术后2小时、6小时、12小时、24小时及每日清晨复查FⅧ:C、APTT，根据结果调整输注剂量，确保FⅧ:C维持在目标范围（术后1-3天80%-100%，术后4-7天50%-80%）。

出血监测与早期干预

密切观察切口敷料情况，每2小时查看1次，若发现渗血、渗液增多，及时报告医生处理。

监测生命体征：每小时测量血压、脉搏、呼吸，若出现血压下降、脉搏增快、面色苍白等休克表现，提示可能存在内出血，需立即抢救。

观察引流液颜色、性质及量：术后留置腹腔引流管，每小时记录引流液量，若引流液呈鲜红色、量突然增多（100ml/h），提示腹腔内出血，需及时处理。

观察有无其他部位出血：如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等，发现异常及时报告。

减少创伤性操作与刺激

避免不必要的穿刺操作，若需穿刺（如静脉输液），尽量选择粗直血管，穿刺后延长按压时间（5-10分钟），避免揉擦。

术后避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，指导患者正确使用腹带，咳嗽时用手按压切口。

饮食指导：术后早期予流质饮食