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骨关节炎个案护理
一、病例介绍
患者张女士，65岁，退休教师，因“双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以下蹲、上下楼梯时明显，休息后可缓解，未予重视。1个月前因受凉后疼痛加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲约90°，伸直约-10°。实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白均正常，类风湿因子阴性。膝关节X线片示：双侧膝关节间隙变窄，髁间棘变尖，软骨下骨硬化，边缘骨质增生。诊断为“双侧膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）”。
二、护理评估
（一）疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为7分（重度疼痛），主要表现为膝关节持续性钝痛，活动后加剧，休息后稍缓解，夜间疼痛影响睡眠。
（二）关节功能评估
采用膝关节功能评分量表（Lysholm）评估患者关节功能，患者入院时Lysholm评分为45分（差），主要表现为膝关节活动受限，行走困难，不能上下楼梯，日常生活能力下降。
（三）心理社会评估
患者因长期疼痛和关节功能障碍，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后，影响日常生活和社交活动。患者子女均在外地工作，老伴身体状况一般，家庭支持系统有待加强。
（四）生活习惯评估
患者既往喜食辛辣、油腻食物，体重指数（BMI）为28.5kg/m2（肥胖），缺乏运动，长期久坐。
三、护理诊断
疼痛：与膝关节软骨退变、骨质增生、炎症反应有关。
关节活动受限：与膝关节疼痛、肿胀、肌肉萎缩有关。
焦虑：与疾病预后不确定、生活质量下降有关。
知识缺乏：缺乏骨关节炎的病因、治疗、护理及康复知识。
有跌倒的危险：与膝关节活动受限、平衡能力下降有关。
四、护理目标
患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。
患者关节活动度改善，Lysholm评分提高至70分以上。
患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。
患者掌握骨关节炎的相关知识，能自觉采取健康的生活方式。
患者住院期间无跌倒发生。
五、护理措施
（一）疼痛护理
药物止痛：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服，缓解疼痛症状。注意观察药物的疗效和不良反应，如胃肠道不适、头晕等。
物理止痛：采用冷敷、热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，缓解疼痛。急性期（72小时内）采用冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；慢性期采用热敷，每次20-30分钟，每日2-3次。按摩时手法要轻柔，避免过度用力。
体位护理：指导患者采取舒适的体位，如仰卧位时在膝关节下方垫一软枕，使膝关节微屈，减轻关节压力；侧卧位时在两腿之间夹一软枕，避免膝关节过度内收或外展。
心理护理：通过与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，缓解焦虑情绪，减轻疼痛感知。
（二）关节功能护理
休息与活动指导：急性期指导患者卧床休息，减少膝关节负重和活动；缓解期指导患者进行适当的关节活动和功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等，每次10-15分钟，每日3-4次。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。
康复训练：根据患者的病情和关节功能情况，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。康复训练由专业的康复师指导进行，每周3-5次，每次30-60分钟。
辅助器具使用：指导患者使用手杖、助行器等辅助器具，减轻膝关节负重，改善行走功能。选择合适的辅助器具，调整好高度和角度，确保使用安全。
（三）心理护理
心理支持：关心患者的情绪变化，鼓励患者表达内心的感受，给予情感上的支持和安慰。向患者介绍骨关节炎的治疗方法和预后情况，增强患者的治疗信心。
放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。
家庭支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上和生活上的支持。指导家属协助患者进行康复训练和日常生活护理，增强家庭支持系统的作用。
（四）健康教育
疾病知识教育：向患者及家属介绍骨关节炎的病因、病理生理、临床表现、治疗方法和预后情况，提高患者对疾病的认识。
饮食指导：指导患者合理饮食，控制体重，减少膝关节负重。建议患者清淡饮食，多吃蔬菜水果、粗粮、豆制品等富含维生素、膳食纤维和蛋白质的食物，避免辛辣、油腻、高糖食物。
运动指导：指导患者选择合适的运动方式，如散步、游泳、骑自行车等，避免剧烈运动和过度负重运动。运动时要注意保暖，避免受凉。
日常生活指导：指导患者注意膝关节保暖，避免长时间站立、行走、上下楼梯，避免蹲跪动作。选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋。
（五）安全护理
环境安全：保持病房环境整洁、安静、安全，地面干燥无积水，走廊、卫生间
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