11-3除颤仪和排痰仪的应用.pptVIP

除颤仪、排痰仪的应用

主要内容

除颤仪的应用

振动排痰仪的应用

电除颤的概念

亦称心脏电复律是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程

电除颤所使用的仪器就是除颤仪。根据除颤波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除颤仪和双向波形除颤仪

单向波除颤仪

由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单向流到另一个电极。能量选择从0到360J，根据病人年龄、体重调节选择不同能量

双向波除颤仪

先后产生两个电流在两个

方向流动。电流先从一个

电极流向另一个电极，再

从另一个电极发出第二个

电流通过另一个通路流回

能量选择为0到200J，比

单向波形除颤仪更加安全

有效，故现在临床多已使

用双向波除颤仪

电除颤的分类

同步电复律

非同步电复律

同步电复律

利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速

室性心动过速

同步电复律治疗剂量

房颤：首剂量120一200J(双相)，随后剂量逐渐增加

心房扑动和室上性心动过速：首剂量是50-100J(单相和双相)，随后剂量逐渐增加

有脉性室性心动过速：首剂量是100J（单相和双相）。随后剂量逐步增加

电复律的禁忌症

洋地黄中毒所致心律失常

电解质紊乱，尤其是低血钾者

病态窦房结综合症合并心律失常者

伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动

最近发生过栓塞者

电除颤的操作程序

1.备齐用物至床旁，打开电源

2．暴露病人胸部，建立心电监护

3．判断病人心律失常类型

4．电极板均匀涂抹导电胶

电除颤的操作程序

5.选择除颤能量及类型：单向波形除颤仪成人选择360J。双相波成人根据指南推荐120~200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J。小儿使用2~4J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量

6.充电：持续单摁右手充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。

7.电击：电击前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将2个电极正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键

除颤仪作为急救设备，应定点放置，始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电除颤

除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童

尽早除颤。除颤成功率随时间延长而降低

除颤治疗与CPR、药物治疗、病因治疗、对症支持治疗并重

注意事项

注意事项

选择正确电极部位:

1)左右位：标有APEX的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。

2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区

注意事项

2010年新指南指出：

电除颤后立即行CPR，不判断心律有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做5组CPR（30/2）后再判断心律。如果心律恢复，则停止CPR与电击；心律未恢复，再次电击和CPR

并发症及处理

心律失常：

电击后心律失常早搏最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若产生室速、室颤，可再行电击复律。

电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率

并发症及处理

低血压、急性肺水肿：

血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。

急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救

并发症及处理

心肌损伤

电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长

其他

电极与皮肤接触不良、高能量电击有可能引起皮肤灼伤

体外起搏

概念：利用心脏起搏器以特定频率的脉冲电流刺激心脏，替代心脏本身的起搏点引起心脏搏动的技术。一般用于缓慢型心律失常，也用于快速心律失常的治疗（超速抑制）

胸壁体外起搏同时进行心房与心室起搏，阴极位于心电图胸导联V3部位，阳极位于左侧肩胛下区。体外起搏一般使用40~120mA.20~40ms的刺激，是紧急起搏的首选方式

振动排痰仪的应用