中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见ppt课件.pptVIP

人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 宁夏医科大学总医院急诊科 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识意见 更高 更快 更强 让生命在我们手中延续 宁夏医科大学总医院急诊科 杜武军 2016-4-11 国际历史回顾 19世纪80年代 1938 年德国外科大会 20 世纪 60～80 年代 90年代后 手术治疗变积极，胰腺切除： 死亡率降至40 %～50 % 保守治疗死亡率未下降 高达80 %～90 % 手术治疗： 死亡率上升 非手术治疗+适时的手术治疗： 死亡率20 %～30 % 至今 新的问题 新的探索 1984年第一届全国胰腺外科研讨会议讨论SAP； 1996年贵州第六届胰腺外科会议上对诊断与分级标准达成了共识 ； --中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)．中华外科杂志，1997；35(12)：773； 2000年杭州第八届会议上制定草案； --中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治原则草案．中华外科杂志，2001；39(12)：963； 2004年威海第十届会议讨论修订； 2006年西宁第十一届会议讨论后定稿。 --中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治指南．中华外科杂志，2007；45(11)：727； 国内历史性会议 对Atlanta分类的修订----2012 2012亚特兰大国际共识的分类和定义的修订--急性胰腺炎分类的再认识 重点强调急性胰腺炎是一个不断变化的、动态的过程，在其发展过程 中严重程度可发生改变。 中国急性胰腺炎诊治指南（2013） ——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013） ——中国医师协会急诊医师分会 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013） ——中华中医药学会脾胃病分会 急性胰腺炎诊治指南（2014） ——中华医学会外科学分会胰腺外科学组 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014） ——中国中西医结合学会普通外科专业委员会 我国最新指南--规范临床救治 问题 救治理念 不统一 相关学科 介入时机不明确 并发症 处理不完善 存在问题 急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草案)。 中国医师协会胰腺病学专业委员会（2015） 如何解决问题 目的--多学科指导协作 提高胰腺炎的救 治成功率 急性胰腺炎 AP是一种起病急、病情变化快的临床急症。 AP患者的首诊通常由急诊科医师完成，早期及时、 正确的临床处置可以最大程度地减少胰腺炎症对机体的损伤、缩短病程、改善预后。 AP的诊断 临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。 与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)。 血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少3倍正常上限值。 增强CT/MRI 或腹部超声呈AP影像学改变。 AP分类及病情程度分级 分级 急性胰腺炎 预后 轻症急性胰腺炎 √ 1-2周康复 MAP Ranson评分3分 APACHE-Ⅱ 评分8分 BISAP评分3分 MCTSI评分4分 中重症急性胰腺炎 √ 需持续评估 MSAP 器官功能障碍48h内自行恢复。 Ranson 评分≥3 分 APACHE-Ⅱ 评分≥8 分 BTSAP≥评分3 分 MCTSI评分≥4 分 恢复期出现需要干 预的假性囊肿、胰瘘、胰周脓肿等。 重症急性胰腺炎 √ 死亡率达36%-50% SAP 持续性(48h)器官功能障碍(单器官或多器官)，改良Marshall评分≥2 分 Marshall评分 评分 呼吸(PaO2/FiO2) 循环(收缩压，mm Hg) 肾脏(肌酐，μmol/L) 0分 400 90 134 1分 301~400 90(补液后可纠正) 134~169 2分 201~300 90(补液后不能纠正) 170~310 3分 101~200 90(pH7.3) 311~439 4分 100 90(pH7.2) 439 Ranson评分 酒精性 胆源性 入院时 年龄 55岁 70岁 血WBC 16X109 18X109 血GLU 11.1mmol/L 11.1mmol/L 血AST 250U/L 250U/L