主动脉球囊反搏iabp的应用和护理ppt课件.ppt

主动脉内球囊反搏; 主动脉内球囊反搏(Intro-Arotic Bloon Pump,IABP) 是机械辅助循环方法之一。;一、发展史;二、作用机制;2、降低后负荷， 增加每搏量， 增加前向血流。 CO增加约15%;球囊反搏过程中动脉压力波形变化;3、 IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善： 肾血流增加19.8% 肝血流增加 35.4% 脾血流增加 47.3% 。;4、 右心室前后负荷降低，右心功能得到改善 右房压下降约 11% 肺动脉压平均下降 12% 肺血管阻力降低 19%。 ;三、适应症;外科适应症 心脏手术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持（主要指存在严重缺血性心脏病的病人） 重大非心脏手术 麻醉诱导期;1、缺血性心脏病导致严重血流动力学不稳定，药物治疗不能达到治疗目标。 2、其他各种原因造成的难治性的心力衰竭。;四、禁忌证;相对禁忌证 1、心脏停搏、心室纤颤； 2、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； 3、不可逆的脑损害； 4、恶性肿瘤发生远处转移。 ;五、操作要点;2、确定球囊位置：穿刺点至胸骨角的距离 X线下球囊尖端应位于主动脉结或气管隆突上方2cm；;3、连接球囊反搏仪，选择适当反搏信号（心电或压力波形） 调整充、放气时间以达到最佳反搏效果;充、放气时间的判断;六、IABP并发症;七、IABP的撤离指征;八、IABP的护理要点;2、球囊导管的固定 在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或局部用无菌敷料固定，防止管路被意外拉出。 球囊导管前后两个位置均需固定，才能保证球囊在体内的位置不变。;3、观察反搏效果 有效征兆包括循环改善（皮肤面色红润，肢体末端转暖），CVP下降，尿量增多，血压回升。主动脉收缩峰压和舒张末压均较反搏前降低，而平均压升高，说明反搏有效。 值班护士应认真交接管道反搏压力情况，注意观察反搏波形。;4、观察心电变化 心率过快或过缓应及时查找原因并处理，发现心律失常立即对症处理，心率过快时应调整反搏比例以保证反搏效果。 ;4、抗凝的监测 应用肝素抗凝期间，2-4小时监测活化凝血时间（ACT），ACT维持在180-220秒或APTT50秒，密切观察出血征象，如引流情况及局部渗血情况???及时调整肝素用量。 如暂停反搏，持续时间不得超过30分钟，以避免形成血栓。;5、足背动脉的监测　 扪查确定足背动脉搏动处,并在皮肤上做标记,每小时一次记录足背动脉波动次数、强弱,足背皮肤温度、颜色、痛觉,并扪查对侧肢体足背动脉作对比,必要时可经皮氧饱和度监测,以早期发现下肢缺血情况,一旦发现及时报告医生处理。;6、导管穿刺处护理 每天严格无菌操作更换鞘管插管处敷料，更换时防止鞘管及球囊导管移位，注意观察穿刺局部渗血、血肿、发红等现象。 7、体位的护理 绝对卧床，平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧避免屈膝曲髋，避免导管打折。骶尾、肘部和足跟每小时按摩，防止褥疮发生，导管固定处定时查看，防止硬质导管接通造成皮肤损伤。翻身时下肢与躯体成直线翻身，避免穿刺处屈曲受压。;8、导管拔出后护理 穿刺点上方1cm处手指按压1小时，再用纱布及弹力绷带包扎，穿刺点1kg盐袋压迫6-8小时，体位制动24小时，拔管后注意观察置管侧肢体皮肤颜色温度及动脉搏动情况，如有血栓栓塞及时报告及处理。;Thank You !