先心全腔肺动脉吻合术麻醉ppt课件.pptVIP

病例讨论 -----复杂先心麻醉 病例介绍 患儿，4岁，“咳嗽咳痰伴口唇发绀半月余，加重2天”入院。 诊断：先心：肺动脉闭锁、房间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动瓣；双向格林术后，肺炎 既往史：2013-03-01在本院行PDA结扎+双侧双向格林术 本次拟行：全腔肺动脉吻合术 何为双向格林术 双向格林术是将右肺动脉于肺动脉干分叉处切断，近端缝闭，远端与上腔静脉吻合。 其优点是不加重左心室负荷，也不产生肺血管病变。 它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。 术前情况-体格检查 呼吸急促，口唇发绀，两肺呼吸音粗，可闻及中小湿罗音 其他体格检查情况尚可 术前检查情况-血常规 术前检查情况-血生化 术前检查情况-血生化 术前检查情况-凝血 术前检查-心超 术前检查-肺气管血管 术前检查-胸片 入室时情况 入室血气 提问 1.术前检查是否完善 2.请对患者术前心肺系统情况进行评估 3.评估麻醉风险 麻醉方法 全麻，气管内插管 桡动脉穿刺 右股静脉穿刺+左颈内静脉穿刺 麻醉诱导后情况 麻醉诱导后情况 术中情况-反复室上速伴SPO2下降 提问 反复发作室上速及SPO2下降原因？ 处理方法？ 辅助体外-SPO2仍不能上升 体外开始时-血压不能维持 手术结束时