护理文书质控ppt课件.pptVIP

护理文书质控（PDCA模式）;背景;P:找出问题;4.体温单上外出二级护理病人总结出入量6例 5.医嘱单中执行人漏签字5例 6.护理记录书写日期不规范（10-1）3例 7.医疗诊断书写不规范（毛支炎、先心）2例 8.护理记录未突出重点7例 9.各种风险防范措施制定标准不清15例 10.护理记录有黑团3例 ;9月护理文件书写不规范情况;;P：分析原因;机： 1.电子病历系统不完善、计算机数量相对不足。 2.打印机墨盒缺乏维护，经常出现少墨、卡纸、将纸张弄脏等现象。 料：医用钢笔质量欠佳，容易漏墨。;环：工作环境嘈杂、工作繁重易分心 法：护理文书书写规范不健全、护理文书考核标准不完善、相关考核过少、督察不足;原因分析图;P:制定改进计划;D：实施改进计划;对策一;对策一;对策一;对策一;对策一;C：检查; ;A：总结、评价;未完全解决的问题： 1.入院评估填写不全 2.出院病历顺序错误 3.体温单上画降温范围不一 4.体温单上外出二级护理病人总结出入量 5.医嘱单中执行人漏签字 6.护理记录未突出重点 7.各种风险防范措施制定标准不清 8.护理记录有黑团 列入下一个PDCA循环;谢谢！