多发性大动脉炎病例9.pptVIP

病例汇报 患者基本情况 男，19岁，未婚 因“右侧腰部胀痛不适2小时”入泌外科 B超：右侧输尿管上段扩张伴肾盂积水 入院血压152／82mmHg 血钾：3.14mmol/L 诊断：右侧输尿管结石伴肾积水 无高血压病史 病情变化 6月8日23点测左上肢血压190/110mmHg，无不适 硝苯地平片10mg口服后入睡 6月9日03点小便时突发先兆晕厥，10分钟后自行到护士站 测右侧脉率35bpm，血压60/40mmHg，左上肢测不到 感头晕、恶心、呕吐，左胸疼痛伴大汗淋漓 应用阿托品1mg，静滴多巴胺（剂量不详） 左上肢血压120-110/80-70mmHg 右上肢血压190-180/90-70mmHg 双下肢血压210-190/120-110mmHg 会诊 双上肢血压相差明显 左胸疼痛 先兆晕厥 什么疾病？ 主动脉夹层？ 多发性大动脉炎？ 心梗？ 心梗？ 心电图无心梗表现 心肌酶谱正常 青年男性、症状、体征不支持心梗 急诊动态容积CT机主动脉系统成像检查 看到了什么？ 左肾动脉狭窄 左侧颈总动脉狭窄 左侧锁骨下动脉闭塞 病情变化 给予硝酸甘油静滴、补钾 右上肢血压160/90mmHg 左胸疼痛减轻 仍感头晕、恶心伴呕吐 平诊头颈部血管成像 动脉血管成像结果 主动脉、头臂干、双侧颈总动脉、左侧颈内动脉及左侧椎动脉管壁不均匀增厚 双侧颈总动脉及左侧颈内动脉、左侧椎动脉狭窄 左侧