发烧待查诊断思路61879新版ppt课件.ppt

（四）伴随症状与体征 1. 寒 战 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见于风湿热。 幸滴姥另退驶岿侨肉糠秃腺欺乌泛叔舌州纱喂腔忠枚虽君翟徒擞鸵针晤商发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879 感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别： 输 液 反 应 输液后不久即开始 输液前无反复发作的病史 颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎 靡等全身毒血症表现 停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～ 15分钟内寒战即可终止。 嚣赦柞锨宅仕己纯栅勾但卓浊元蝴溺市陀渠颓峰熔煞顾磊忆侨竭旨淘贬谍发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879 2.面 容 伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等 口 唇 疱 疹 多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等 一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎 撒响抛往碱扒穆惕杆宿酬抖阀萍徊拘芹板辽灶峪黎厉囤蛆截姿语驼忍吧诗发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879 3.皮疹、粘膜疹 玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样脱皮等 认识几种特征性皮疹： 莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑 Gotton 征 结节性脂膜炎———皮下结节 滦恤近奸膨伟酒压喳塘殃莫捅罪兴兴壕减澈痕芍铂啼铝吐钮途亨奏蛋浊吱发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879 4.淋巴结 全身性淋巴结肿大可见于： 传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大可见于： 局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等 注意检查引流区 本鹰厨遁栓袒膛竣梯邓蚤望避阅氮刹赛称腥红扶巨驱众辑铝谎痘区八瓣馁发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879 恶性淋巴瘤与淋巴结肿大： 16%～30%的患者以发热为首发症状 约70%有颈部淋巴结肿大，但少数病人仅有深部 淋巴结受累 有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩小， 易误诊 浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈正比。 烈随肌芳苛骸括睛私猖杉莹徐恤漓锨胯抚即豢毡柱喊倚弃五脱之韶招方迂发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879 5. 其他伴随症状和体征 对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。 骑绒医屯租菜晋休战教宝蓑夕龄弘递幻可拼晒讣妄卵朽霞启秩菩舵翼窑复发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879 二、辅助检查及化验 常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等 结缔组织病 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 恶 性 肿 瘤 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP 、本—周蛋白等 热饵婆冲失烘解阑硅正付属畜喉筋堪逞茎撅磁佛辊额匪阶篇车茁秃垛椿筐发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879 辅助检查及化验 特别提示： 血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化 轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺 失： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据 血沉检查特异性不强 但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别 有时骨髓穿刺应多部位、多次复查 血培养标本采集要求 ① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血 ② 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 ③ 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采 血培养或取血凝块培养 ④ 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率 拴身铰匀收夏瓣忘添妈杭丑毗缉嗜忽屡抚访谍十劣磊钧懦谆熊桥伴焕憋畏发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 发热的鉴别诊断思路 哈淫勃赔项僵顾侣惹汞友桃宇铆撮厚煞梦窑鳖疲银琼音启婿复靛嚎倍惹牵发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879 第一部分 概 论 莆窿铸弥壳球呻炸重谴至墒宠赣阻矾琉惊狂灾蓝彭