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低血糖急救与护理 贺黎岚 2014-02-07 正常血糖值 一般正常人： 空腹血糖≤6.1，餐后两小时血糖≤7.8. 糖尿病患者： 空腹血糖≥6.7（如果重复两次测试均高于正常值，可确诊为糖尿病）， 餐后两小时血糖≥11.1（如果重复两次测试均高于正常值，可确诊为糖尿病），若结果≥7.8还需进一步做糖耐量测试才能诊断 。 概述 　成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男50mg/dl(2.78mmol/L)，女40mg/dl(2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性，女性最低值)，婴儿和儿童40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。　 病因 (1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 (2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。 (3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 (5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 (6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 (7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 (8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 (9)PZI用量过多。 (10)加剧低血糖的药物。 症状 低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人)。(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常(可误认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。 低血糖有哪些表现 虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷。 低血糖的危害   葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储 有限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为 神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖 反复发作，低血糖程度或持续时间较长，脑细胞 发不可逆性的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏 死、软化等。  出现低血糖怎么办 ①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或饼干5-6块 ③果汁或含糖饮料半杯 ④饭、粉、面一小碗 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理 低血糖昏迷怎么处理 ①如有可能应测血糖 ②病人尚有意识，可饮糖水 ③病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等 ④同时与医生取得联系 急救措施 快速测试指尖血糖 发现病人意识障碍甚至昏迷者,立即使用快速血糖仪检测指尖血糖,这样可第一时间明确低血糖的诊断,特别对于合并有心律失常、失语、抽搐、偏瘫等心脑血管症状及乙醇中毒症状的病人来说,快速诊断意义重大。一旦诊断明确,及时治疗则病人可得到良好的预后,若漏诊、误诊而延误了治疗,对病人的预后将产生不良影响,应尽量避免。 急救措施 2.急救治疗 发现病人低血糖后,立即建立静脉通路,予50%葡萄糖40mL~100mL静脉推注,持续静脉输注10%葡萄糖溶液,动态测血糖,使血糖维持在10mmol/L左右,随时调整葡萄糖注射量,直到病情稳定;对于低血糖昏迷持续时间过长的病人,若给予糖皮质激素,可在一定程度上使脑细胞膜变得更稳定,降低脑水肿的发病率,可促使糖原异生,有助于降低脑损害。因此,对于低血糖反复发作及持续昏迷者加用氢化可的松治疗;对于合并脑水肿者加用甘露醇治疗,防止意外的发生。 急救措施 3.严密观察病情 对低血糖昏迷病人要密切监测其生命体征及意识、瞳孔的变化,观察治疗前后的病情变化,评估治疗效果。发现病人昏迷要保持呼吸道通畅,使病人平卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,给予2L/min~4L/min氧气吸入。若发现病人出现抽搐、尿失禁或其他神经定位体征时,要及时报告医生,做相应的检查、诊断及处理。合并高血压、冠心病、肾功能不全、脑梗死、呼吸道感染的病人,除治疗低血糖昏迷外,应注意原发病的治疗。 急救措施 4.加强用药指导 针对老年糖尿病病人易发低血糖这一情况,护理上 应指导病人合理用药,注意监测血糖,在食欲不佳或出现恶心、呕吐、 腹泻、感染发热而进食减少时,要减药或改用半衰期短的药物。服 药