急诊心血管超声检查ppt课件.ppt

急诊心血管超声检查;胸痛;冠心病 主动脉夹层 心包病变（心包填塞）;冠心病;左心室室壁节段; 然后把上述区域围绕短轴的周边划分为不同节段。基底段和中间段通常划分为6各节段，心尖段划分为4个节段，共16个节段。;;;;;;; 该分段方法的优点是每个节段都可在一个长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。三个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三部分中的一个部分）和三个长轴切面可显示全部6个基底段、6个中间段和4个心尖段。 因此，无论从三个短轴切面还是三个长轴切面进行分析，左心室壁所有节段及其相互关系均可包括。 此即通常所说的16节段划分法，现已成为评价左心室局部功能和室壁运动分析的标准方法。;冠状动脉;冠脉分支： 左冠状动脉：主要两大分支——前降支、回旋支。 右冠状动脉：沿途发出多条心房支和心室支——右心房支、右心室支、后将支、左室后支等。;舒张期;心肌梗死;节段性室壁运动异常的目测分析 ： ①运动正常：收缩期心内膜向内运动幅度和室壁增厚率正常者。 ②运动减弱：较正常运动幅度减弱，室壁增厚率<50%者。 ③不运动：室壁运动消失。 ④矛盾运动：收缩期室壁朝外运动。 ⑤运动增强：室壁运动幅度较正常大。;节段性运动异常的半定量分析： 采用室壁运动记分法（WMS）进行半定量分析：运动增强=0分；运动正常=1分；运动减弱=2分；不运动=3分；矛盾运动=4分；室壁瘤=5分。 将所有节段记分相加的总和除以所观察的室壁总数即得“室壁运动指数（WMI）”。WMI=1者正常；WMI>1者异常，WMI≥2者显著异常。;节段性室壁运动异常的定性和（或）定量分析： ①组织多普勒成像（TDI） ②应变率成像（SRI） ③彩色室壁动态技术（CK） ④实时三维成像技术（RT-3DE）;确定有节段性室壁运动时心功能测定： 收缩功能：EF测量—Simpson法（双平面测量） 舒张功能;急性心肌梗死（AMI）并发症;主动脉夹层;主动脉夹层是发生于主动脉壁中层的夹层血肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支延伸一定的距离。患者在临床上常有剧烈胸痛和（或）背痛、休克和压迫症状，伴有多种继发性心血管异常表现。 主动脉夹层通常发生于主动脉扩张、马凡综合征导致中层囊性变或长期高血压患者。;主动脉夹层分型：DeBakey分类法和Stanford分类法。;检查切面：胸骨旁长轴切面、短轴切面、胸骨上窝切面、腹主动脉切面等。 经胸超声检查局限，仅能显示升主动脉近端、主动脉弓及降主动脉近端，不能对夹层进行全面的诊断。 直接征象：发现撕脱内膜。 间接征象：升主动脉明显扩张；彩色多普勒真假腔；主动脉瓣反流。;;如何区别主动脉夹层的真腔与假腔： 1.M型：记录撕脱内膜的M型曲线，收缩期扩张者为真腔，另一腔为假腔。 2.二维：通常撕脱内膜分隔主动脉管腔中较宽的一侧为假腔，较窄的一侧为真腔；短轴切面上，真腔形态相对较规则，常呈环形或椭圆形；另外，腔中可见云雾影或附壁血栓者为假腔，另一腔为真腔。 3.CDFI或PW：比较两腔中的血流速度，收缩期血流速度快者为真腔；而血流速度缓慢，血流信号延迟出现、或呈逆向血流信号或无血流信号者为假腔。;心包填塞; M型或二维超声心动图发现心脏摆动时心包填塞最早征象之一，表现为四个心腔在大量心包积液内有规律的自由摆动。 血流动力学异常的特异性表现为心包内压升高的直接征象，包括舒张期右室流出道塌陷和心房收缩期（心室舒张期）右心房显著塌陷。;胸骨旁长轴切面显示中量心包积液以及表现为右心室游离壁舒张期塌陷的血流动力学异常。;有血流动力学意义的心包积液及右室流出道塌陷患者的大动脉短轴切面;心尖四腔心切面显示大量心包积液以及右心房塌陷。;心包填塞的多普勒表现：包括三尖瓣及二尖瓣的流入血流、主动脉瓣及肺动脉瓣的流出血流随呼吸的变化，以及上腔静脉和肝静脉血流的变化。;