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新生儿及新生儿疾病患儿的护理 宿松县人民医院儿二科 朱春琴 一新生儿的定义 ◆从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。出生后7天内的新生儿又称为早期新生儿。 ◆凡胎龄在28周至生后一周的胎儿和新生儿，我们统称为围产儿。围产儿是新生儿中发病率和病死率最高的阶段，为此一般把围产儿死亡率作为衡量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要指标之一。 二新生儿的分类 ◆根据胎龄 ◆根据出身体重 ◆根据体重和胎龄的关系 ◆高危儿 根据胎龄 足月儿： 早产儿： 过期产儿： 指胎龄﹥37周至﹤42周的新生儿 指胎龄﹥28周﹤37周的新生儿 指胎龄﹥42周的新生儿 指出生体重2500~3999g的新生儿； 指出生体重不足 2500g者，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿。 。 指出生体重超过4000g的新生儿 体重不足1500g又称极低出生体重儿 不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿； 不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿； 根据体重和胎龄的关系 ◆小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重以下的婴儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。 ◆适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的婴儿。 ◆大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重以上的婴儿。 高危儿 定义: ◆已发生或有可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿 ◆母亲有异常妊娠史 ◆异常分娩 ◆出生时异常 Apger7 分 心率、呼吸、肌张力、反射应激性和皮肤颜色 新生儿特殊的生理现象 一 生理性黄疸 “马牙” 三 假月经 四 生理性体重下降 五 乳腺肿大 上腭中线和齿龈切缘上常出现黄白色小斑点，类似牙齿组织，称为上皮珠，俗称马牙。 阴道流出少量粘液及血性分泌物，称之为“新生儿月经”。 不必做任何处理。 出生一周内往往有体重减轻的现象 由于受母亲体内雌性激素、孕激素、生乳素和催产素的影响 生理性黄疸 黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。分生理性和病理性两种。 生理性黄疸:大部分新生儿在生后2～3天皮肤或/和粘膜出现黄染，全身情况良好，无其他病态，持续约1~2周消退者. 临床表现 生理性黄疸大多在生后2～3日出现，第4～5日最明显，多在生后10～14日内消退，早产儿可延迟至第3～4周消退。黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄。除黄疸外，小儿全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，无贫血，肝功能正常，不发生核黄疸，大小便颜色正常，血中未结合胆红素升高。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至3～4周。 足月儿护理 有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关 有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关 有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关 护理诊断 足月儿护理 维持体温稳定—室温合适，保暖恰当 保持呼吸道通畅—分娩前后准备处理，体位 预防感染—制度、设施、脐部、皮肤、预防接种 合理喂养—提早哺乳，母乳喂养，定时监测 安全保护—环境、用物 护理措施 正常足月儿和早产儿的特点 足月儿 早产儿 ◆体重: 平均3000g 2500g ◆身长: 平均50cm 47cm ◆肌肉: 有张力，哭声响； 哭声弱，张力低 ◆皮肤： 红润，胎毛少； 薄而嫩，胎毛多 皮下脂肪丰满； 皮下脂肪少　　　　 耳廓发育好； 耳壳软，指甲未达指尖 足纹清楚； 足纹少 ◆生殖器：乳晕清楚，睾丸下降； 乳晕不清，睾丸未降 外观 足月儿 早产儿 ◆节律不规则； 易呼吸暂停 ◆频率快40-50次／分； 伴心率减慢、紫绀 ◆以腹式呼吸为主； 缺乏肺表面活性物质 呼吸系统生理特点 足月儿 早产儿 ◆脐带结扎； 心率快，血压低 ◆肺血管阻力下降； 易有血容量不足 ◆卵圆孔和动脉导管关闭； 低血压，因毛细