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比伐芦定在急诊pci术中抗凝ppt课件
比伐芦定在急诊PCI术中抗凝的新证据与再评价急性心梗的病理生理学机制冠脉内斑块破裂、血栓形成STEMI急诊PCI中的抗栓治疗急诊PCI是急性心梗的最佳治疗策略尽管成功开通病变血管、建立TIMI 3级血流，但由于高血栓负荷和操作造成的血管损伤，支架血栓发生风险仍较高围术期抗栓和抗凝治疗对预防支架内血栓发挥重要作用抗凝药物研究简史2010水蛭素2008黄达肝葵钠（安卓）口服直接凝血酶抑制剂2004口服直接Xa抑制剂直接凝血酶抑制剂比伐芦静脉间接Xa抑制剂静脉直接凝血酶抑制剂1980sIIa低分子量肝素1940sXa1930s华法林IIa普通肝素ATIII XaIIaATIII Xa + IIa (Xa IIa, 2-4:1)达比加群酯II, VII, IX, X(Protein C,S)ATIII Xa + IIa (1:1) 阿哌沙班（拜瑞妥）比伐芦定与肝素对比肝素比伐芦定抗凝机制需要抗凝血酶III的辅助，才能灭活活化的凝血酶直接凝血酶抑制剂， 量效关系更吻合可逆性及正常肾功半衰期不可逆；60-90min可逆性；25min生物利用度1/3发挥抗凝作用98%以上PK/PD非线性、不稳定，结果变异大线性、稳定，结果可预测与凝血酶结合游离凝血酶游离+血栓内凝血酶，且作用相同血小板减少症1.5-3%，可诱发HIT无激活/聚集血小板激活轻度抑制受活化血小板的影响被血小板因子4或其他物质中和无N Engl J Med.1995;332(20):1330-5.Bivalirudin vs. Heparin / GPI 在STEMI/急诊PCI中的证据StudyYearSizeComparatorPatientsJournalHORIZONS-AMI120083602UFH + GPISTEMINEJMEUROMAX220132218UFH or UFH + GPISTEMINEJMHEAT-PPCI320141829UFHSTEMILancetBRAVE 442014548*UFHSTEMIEHJBRIGHT520152194UFH and UFH + GPISTEMI/NSTEMIJAMAMATRIX620157213UFH or UFH + GPISTEMI/NSTEMI/NEJM*Stopped early due to slow enrollment1.HORIZONS-AMI Stone GW et al NEJM. 2008;358:2218-30; 2.EUROMAX Steg PG et al NEJM. 2013;369(23):2207-17; 3.HEAT-PPCI. Shahzad A et al Lancet. 2014;384(9957):1849-58; 4. BRAVE 4 Schulz S et al EHJ.2014;35(34):2285-94.; 5. Han YL et al JAMA. 2015;313(13):1336-46; 6.Matrix Valgimigli M et al NEJM. 2015;373(11):997-1009.HORIZONS-AMI Trial3602 pts with STEMI with symptom onset ≤12 hoursAspirin, thienopyridineUFH + GP IIb/IIIa inhibitor(abciximab or eptifibatide)Bivalirudin monotherapy(± provisional GP IIb/IIIa)Emergent angiography, followed by triage to… R 3:1 R 1:1CABG––Primary PCIMedical Rx3006 pts eligible for stent randomizationPaclitaxel-eluting TAXUS stentBare metal EXPRESS stentClinical FU at 30 days, 6 months, 1 year, and thenyearly through 5 years; angio FU at 13 monthsN Engl J Med 2008;358:2218-30.HORIZONS-AMI: 30天结果净不良临床事件NACEMajor bleedingP0.01P0.01HORIZONS-AMI：确立了比伐芦定在直接PCI中的作用DeathMACCEP0.01N Engl J Med 2008;358:2218-30.R 1:1EUROMAX Trial2218 patients with STEMI with sym
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