新生儿窒息hieich本科ppt课件.pptVIP

新生儿窒息;新生儿窒息的定义;病因——危险因素;胎儿因素 异常新生儿：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等 先天畸形: 后鼻孔锁闭、喉蹼、肺膨胀不全、 先天性心脏病等 羊水或胎粪吸入 宫内感染: TORCH syndrome;分娩因素 脐带: 受压、打结、绕颈、脱垂等 分娩过程: 难产、胎位不正、产程延长、急产 高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引 药物: 麻醉、镇痛剂和催产药; 呼吸改变: 过度呼吸, 原发性呼吸暂停, 继发性呼吸暂停 多器官的缺血缺氧改变: “潜水反射”, 器官间血液再分布, 器官功能受损 生化代谢变化: 酸中毒，低/高血糖, 低钙血症, 高胆红素血症, 高钾血症，低钠血症，水肿 神经病理学改变 足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿：脑室周围及脑室内出血，白质病变; 胎儿缺氧（宫内窘迫）： 早期 胎动↑，胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓，胎心率＜100次/分， 羊水呈黄绿或墨绿色 新生儿缺氧： 表现取决于窒息程度。 Apgar Scoring System; 体 征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢青紫 全身红 HR(次/分) 无 100 100 对刺激反应 无 有些动作 反应好 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 呼吸/哭声 无 浅表,哭声弱 呼吸佳,哭声响;Apgar 评分的意义和局限;围产期窒息对患儿各系统可能的损害 ; 血气（pH、BE、PaO2、PaCO2 ）： pH7.00 ~ 7.20, BE-10 ~ -18 血糖、电解质（钙、钠、钾） 血肌酐、尿素氮 头颅B超、CT、 MRI 胸片 心电图 ;窒息的处理—复苏;Air way 保持呼吸道通畅 Breathing 建立呼吸，增加通气 Circulation 维持正常循环，足够心搏出量 Drugs 药物治疗 Evaluation 评估 A是根本，B是关键, E贯穿整个复苏过程;初步复苏：20”完成，保暖，擦干全身，摆好体位，吸尽口鼻咽分泌物，触觉刺激。 改善通气: 正压给氧（90%～100% O2)，40～60次/分（按压心脏时30次/分），气管插管，呼吸机。 维持循环：呼吸支持，胸外按压。按压90次/分，呼吸30次/分，2”内3次胸外按压1次人工呼吸。 药物：肾上腺素，扩容，5% NaHCO3; 体温管理：置入温箱（中性温度），体温维持在37℃ 生命体征监测及维持内环境稳定: SO2，HR，BP，HCT，BS，Blood gas and electrolyte 复苏后立即进行血气分析。 早期发现并发症：检测脑、心肾、及胃肠道等器官功能 其他：重症窒息禁食3天，液量按60～80ml/kg.d ; 提高产前检查质量，及早发现和处理并发症 孕妇自我监测胎动 提高产科技术，产儿科合作;预后评估：Apgar评分 脐血pH 自主呼吸早晚 有无抽搐及持续时间 肌张力 器官损害程度 胎龄;新生儿缺氧缺血性脑病;一. 概念;二.病因;三.发病机理;脑细胞能量代谢衰竭： 乳酸堆积→细胞内酸中毒、脑水肿 无氧酵解 钠泵功能↓→Na+、水进入细胞内 →脑水肿（细胞源性） ATP↓ 钙泵功能↓→Ca++内流→神经细胞受损 ; 脑血流改变: 脑血管自主调节功能障碍→压力被动性脑血流： 缺氧加重→脑血流灌注↓→血流重新分布→大脑皮质血流↓ （矢状旁区及其下白质受损），丘脑、脑干、小脑血流↑ 缺氧为急性完全性→丘脑、脑干受损，而大脑皮层不受影响（选择性易损伤 selective vulnerability） ; Ca++内流与再灌流损伤: 激活脂肪酶、蛋白酶