《咳嗽与咳痰课件.ppt

咳嗽与咳痰;思考题1;【病因与机理】 ;咳嗽的肺心病患者;咳嗽发生的机理;咳嗽的病因;引起咳嗽的呼吸道剌激因素：;2.胸膜疾病 各种胸膜的炎症 胸膜的肿瘤 白血病的胸膜浸润 自发性或外伤性气胸 胸腔穿剌等; 3.心血管疾病 心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽 见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者 肺栓塞 ; 4.中枢神经因素 大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经 外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽;其他;二、咳痰;二、咳痰;二、咳痰;【临床表现】; 2.湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。 常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。;二、咳嗽出现的时间与节律; 2.长期慢性咳嗽 多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。; 3.体位改变引发咳嗽 清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核 4.夜间咳嗽加重 多见于左心衰竭及肺结核患者 与夜间迷走神经兴奋性增高有关;5.发作性咳嗽 少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。 ;三、咳嗽的音色; 4.金属音调的咳嗽; 5.阵发性连续剧咳 伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。 百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续10-20次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音。 百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽;四、痰的性质和痰量;血性痰-粘液脓性痰中有血块;⑵一些特殊性质的痰有助于诊断;⑵一些特殊性质的痰有助于诊断;⑵一些特殊性质的痰有助于诊断; 2.痰量 急性呼吸道炎症时痰量少 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰量多每日???达数百毫升 3.痰的气味 一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓疡及支气管扩张;痰的分层现象 上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物） 不算上层泡沫，则为二层 见于支气管扩张的感染期及肺脓疡的脓疡破溃期;【伴随症状及体征】;3.呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。 4.大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。;5.咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等 6.哮鸣音 见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等 ;7.杵状指;【问诊要点】;【问诊要点】;【问诊要点】;《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》 ; 2.亚急性咳嗽，时间3-8周, 最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等 3.慢性咳嗽，时间≥8周 慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类: 一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等 另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽);慢性咳嗽的常见原因为: 咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。 其他病因较少见,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。;思考题