厌氧性细菌1.pptVIP

分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞膜，引起溶血； 破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增加，造成水肿； 促进血小板凝聚，导致血栓形成，局部组织缺血、坏死； 作用于心肌，使血压下降，心率减慢，导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要原因。 α毒素（卵磷脂酶） 二、致病性与免疫性 多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。 二、致病性与免疫性 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 厌氧性细菌 李××，男，55岁，农民。 主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。 病例分析 病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。5h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20～30min。 病例分析 查体：T38℃，P80次/分。神志清楚。心、肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2～3cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约10秒。 病例分析 问 题 1. 患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2. 应如何治疗？ 3. 如何预防该疾病的发生？ 病例分析 破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，引起骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病死率很高。 破伤风 破伤风梭菌 一、生物学特性 G+菌 形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。革兰染色阳性。 抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。 培养特性：专性厌氧。 一、生物学特性 二、致病性与免疫性 1、致病条件 创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25%～80%。但破伤风发病率只占污染者的1%～2%，提示发病必须具有其他因素，主要是缺氧环境。 二、致病性与免疫性 ● 坏死组织多、局部组织缺血 破伤风发生的主要原因：伤口的厌氧微环境。 ● 窄而深的伤口 ● 混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染 新生儿破伤风：主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端而发病。 全世界每年有100万病例发生。 目前，破伤风多发生在成人的工伤、创伤的感染。 二、致病性与免疫性 ● 神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有 高度亲和力 ● 毒性强，对人的致死量＜1μg ● 不耐热，可被蛋白酶破坏 破伤风痉挛毒素，具有以下特点： 二、致病性与免疫性 2、致病物质 局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。 破伤风痉挛毒素 二、致病性与免疫性 痉挛毒素能选择地抑制中间神经元和抑制性神经元释放抑制性介质 二、致病性与免疫性 当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有的症状。 二、致病性与免疫性 破伤风，临床症状主要有： 首发为咬肌痉挛，表现为牙关紧闭 苦笑面容 3、所致疾病 二、致病性与免疫性 颈项强直 角弓反张 威胁最大的肋间肌痉挛，可导致窒息和继发肺部感染 三、微生物学检查法 破伤风的诊断：主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的临床症状，即可做出诊断。一般不需作微生物学检查。 李××一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。 入院前24h，开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉挛1次，呈角弓反张，历时约10秒。 三、微生物学检查法 4、抗菌治疗 四、防治原则 2、消除毒素来源：清创、扩创。 特异性治疗 3、中和毒素：注射破伤风抗毒素。