发病机理新观点ppt课件.pptVIP

关于BPD发病机理的最新观点 及预防和治疗策略 ; BPD的定义 (NIH-Konsensus 2001);“对新生儿、小儿肺病、小儿危重病和儿内科医生来说，治疗已发生支气管肺发育不良的婴儿仍然是一个常见、棘手和费用昂贵的临床问题 ” (Hazinski 2000) 支气管肺发育不良(BPD)仍然是个很大的问题，特别是出生体重低于750克的早产儿。高达50%的患儿在纠正胎龄36周时仍依赖氧气，一半的患儿需要携氧回家。 ; 传统 BPD ● 组织病理表现为严重气道损伤 ● 肺节段性过度膨胀及纤维化改变 新型 BPD ● 体积大而且成熟的肺泡数目减少(肺泡发育不良) ● 毛细血管变形、减少 ● 数目不定的间质纤维增生;传统的 BPD危险因素;;;新型BPD; 肺的发育 Alveolarisation “微血管成熟“ 出生 3年 Post 2003 ;BPD 等于肺发育的阻滞和或肺泡“简单化”;Polin, Fox, Abman 2004;BPD的发生率;1995–2000年在 UM/JMC?住院的新生儿BPD发生率及存活率， BPD定义为生后需用氧在28天以上 (n = 1266 院内出生婴儿; BW 500 - 1000 g).;Northway et al, NEJM 1990;宫内细胞因子暴露;胎儿肺 未成熟的肺 BPD;;;; ; ; ;氧饱和度 70-90 % v 88-98 %;;;;PDA对肺功能的急性作用和结果;;PDA持续时间和重度BPD的发生率 (O2 36 weeks PMA) ;Shenai, Pediatrics 1999; Spears et al, Am J Clin Nutr 2004 ;;Ambalavanan, Kennedy, Tyson, Carlo 1J Pediatr 2004 2Pediatrcs 2005 ;吸入NO(NO)治疗BPD?;吸入NO(iNO)治疗早产儿呼吸衰竭;● 用低SaO2 , FiO2 ● 减少机械通气, 减少吸引, 尽早拔管 ● 尽早应用PS ● 关闭PDA: PDA持续开放和延迟关闭可增加BPD风险;● 正确处理败血症和肺部感染 ● 早期给予营养支持，补充氨基酸 ● 咖啡因 ● 维生素A ● 地塞米松和其它糖皮质激素目前不被推荐用于预防BPD;没有BPD (单独)的病因治疗;BPD的治疗;AAP推荐;避免极低出生体重儿机械通气 (AMV-study);;;新型BPD-存活的代价？;BPD 进展？;BPD的现状;