呼吸衰竭诊断ppt课件.pptVIP

从PaO2和SaO2昼夜节律来看呼吸衰竭的诊断;问 题 的 提 出;OSAHS、COPD、肺心病以及overlap等患者白天PaO2（或SaO2）可基本正常或明显降低但尚不足以诊断为呼吸衰竭，但夜间尤其是患者入睡后进入REM期睡眠由于呼吸中枢兴奋性降低、呼吸肌肌力下降、气道阻力升高等原因，PaO2（或SaO2）进一步下降，以至于低于60mmHg甚或远远低于60mmHg（SaO290%）。对这些患者如果不进行系统的昼夜观测，很难发现这种夜间呼吸衰竭，而这种夜间间断发生或持续存在的呼吸衰竭对人体危害比较隐蔽。;方 法;结 果;OSAS合并急性呼吸衰竭特点黄绍光，邓伟吾，李敏，等. 中华结核和呼吸杂志, 1998；21（9）：544 ;PaO2和SaO2的对应关系;不同程度OSAS患者睡眠中SPO20.90时间达18.7-162.1min不等。;不论是否合并脑血管疾病，睡眠呼吸紊乱患者的最低SaO2都在90%以下;COPD患者觉醒时PaO2为8.5Kpa，进入NREM期降为7.7Kpa，在REM期降为6.7KPa，证明患者在睡中可出现低氧血症，或使其原有低氧血症进一步加重。 Koo KW, Sax DS , Snider GL. Am J Med, 1997;58:663 白天PaO2?8KPa 的COPD患者睡眠过程中有一半时间SaO290%。 王玮， 康健，王秋月，等. 中国医科大学学报, 2000；29（1）：39 ;入睡前PaO2、SaO2均未达到呼吸衰竭水平，但是睡眠过程中COPD患者平均SaO2和最低SaO2均90%。; 表4 COPD组与对照组氧饱和度关系（x±s);慢支、肺气肿合并肺心病的患者中24小时内PaO2变化幅度15mmHg的17例中8例死亡，24小时内PaO2变化幅度15mmHg的28例中无1例死亡。提示24小时内PaO2变化幅度大小与病情预后有关。 金维岳，汪秀娟，王家麟,等. 中华结核和呼吸杂志 , 1987；10（4）：206 COPD患者的夜间低氧血症表现为夜间MSPO2和mSPO2明显降低，氧减累积时间百分比（CTNOD%）增大，其原因主要是：1、睡眠时出现明显肺泡低通气，其机制包括睡眠时特别是REM期脑干呼吸驱动下降和气道阻塞。2、V/Q比例失调。 王健，王鸣歧，吴亚梅. 中华内科杂志, 1997；36（8）：522 。 ;重叠综合征患者夜间低氧血症较单纯COPD患者更明显。 ;与正常人相比overlap患者睡眠中SaO2明显下降尤其是REM期更明显其机制是：;讨 论 ;一、PaO2和SaO2的昼夜节律;???、疾病状态下发生呼吸衰竭时的昼夜节律;三、问题提出的临床意义;四、建议