围术期体液平衡ppt课件.pptVIP

;;*;第一节 围术期水、电解质平衡的监测;;;低钠血症的治疗;高钠血症;高钠血症的治疗;体内钾 (50mmol/Kg体重);钾代谢——肾脏调节;低钾血症;低钾血症;低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系;低钾血症治疗;高钾血症;高钾血症治疗;?细胞内外液体的交换调节 ;体内液体交换;体液的渗透压;日常摄入量 (ml/day);体液平衡的调节;体液平衡的调节;神经-内分泌对细胞外液的调节;二、体液代谢失调  1 脱水;高渗性脱水;表现：;低渗性脱水.;表现：;1.3 等渗性脱水.;表现： 缺水症：口喝、尿少；＋ 缺钠：厌食、恶心、软弱无力 脱水达体重4%以上---有血容量明显不足的症： 脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。 脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。 实验室检查： 血浓缩，但MCV 、MCHC正常 ；尿比重↑、尿钠、氯↓; 血浆蛋白、 BUN ↑，血钠、氯、血渗透压正常； ;① 原发病的治疗； ② 缺什么补什么，缺多少补多少（适当）； ③ 补液的内容包括三大部分： 生理需要量； 已经损失量； 继续丢失量。 ④ 已经损失量的补充： 量取决于脱水程度，G／N取决于脱水的类型 高渗脱水 — 5-10% GS 低渗脱水 — NS or 3－5％盐水（高渗） 等渗脱水 — 5％GNS ⑤ 能口服尽量口服，不能口服静脉补充;酸碱平衡失调;符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% ;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的评估指标;代谢性酸中毒定义与病因; 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 ;血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 肺的代偿???节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低 肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4-增多，尿液pH值降低;代谢性酸中毒临床表现;;代谢性酸中毒处理原则;;代谢性碱中毒机体的代偿调节;代谢性碱中毒临床表现;代谢性碱中毒处理原则;呼吸性酸中毒定义与病因;急性呼吸性酸中毒的代偿调节;;急性呼吸性酸中毒处理原则;呼吸性碱中毒定义与病因;呼吸性碱中毒;混合型酸碱平衡紊乱;