压疮治理护理新理念况娟ppt课件.pptVIP

1.频繁、过度清洁皮肤 2.酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 避免使用碱性清洁剂 预防摩擦力的误区 水胶体敷料 翻身床 正确的翻身手法 预防摩擦力的正确做法 换药的误区 不必要的清创：不可分期压疮 ，固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除 过多的运用机械性情创：对于抵抗力低下的患者，应更多的运用自溶性情创。 不正确的消毒水：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组织的作用。慎用双氧水。最好应用生理盐水或林格氏液。 换药频次不正确：临床上普遍存在换药过频过度的情况，尤其是爬皮期，应延长至3~5天换药一次。 烤灯治疗 即干性愈合疗法。 可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。 压疮的预防 对Braden评分无危者、低危者重点是加强预防教育,教会病人及其家属自理/自护技巧,特别是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理,同时加强预防性监测。 对中危者、高危者必须给予有效减压的措施,加强皮肤护理和营养护理,有所侧重给予预防教育,才能降低ＰＵ发生率。 预防措施 每班交接皮肤情况，注意皮肤动态变化 每2h翻身1次，30度角侧卧位 半卧位时给予适当支撑，防止身体移动或滑动 保持床单位干净、平整，妥善搬运病人 保持皮肤清洁、干爽 评估病人营养状况，合理给予肠内、肠外营养 合理使用减压用具 压疮的局部治疗 干性愈合理论 湿性愈合理论 传统的伤口处理方式 清洁消毒，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 外盖干纱布 干性愈合的弊病 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械 损伤，导致患者疼痛。 压疮的分期 NPUAP1998压疮分期 NPUAP2007压疮分期 根据伤口的颜色分期 传统分级方法 I 淤血红润期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。 II 炎性浸润期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。 III 浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。?临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 Ⅳ?深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。 传统分级方法 NPUAP2007压疮分期 Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期： 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手 　　　　指下压，颜色不会变白。 Ⅱ期：部分皮层丧失，表现为血清性水泡或浅表性溃疡（粉红、无腐肉）。淤肿则提示可能有深层组织损伤。 Ⅲ期：全层皮肤丧失，可见皮下脂肪，但未暴露肌肉、肌腱、骨骼。可出现腐肉、窦道和潜行。 Ⅳ期：全层皮肤丧失，暴露肌肉、骨骼及肌腱。伤口床出现腐肉或焦痂，常常有潜行或窦道。 可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 压力或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现颜色改变（紫色或深紫色），或形成充血的水疱。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 可疑的深部组织损伤 不明确分期(Unstageable) 全层皮肤缺失，伤口床有腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或焦痂覆盖（棕色、褐色或黑色） 清除腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能确定其分期（Ⅲ或Ⅳ期） 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有波动感）不应被去除 不明确分期 不明确分期压疮 坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味 伤口清创是基本的处理则 根据伤口的颜色分期 黑期：干性坏死期 黄期：炎性反映期 红期：肉芽生长期 粉期：上皮形成期 压疮的局部评估 压疮的部位 压疮的大小：长×宽×深（cm） 分期 潜行、窦道： 创面渗出物的量 有无感染存在 创面周围皮肤状况 记 录 骶尾部5×7×2cm Ⅲ期压疮 潜行6至9点间，1.5cm深 窦道4点方向4cm深，瘘管10点方向 渗出液多，味臭 周围皮肤正常 　 易被忽视的压疮