《新生儿呕吐》ppt课件.ppt

新生儿呕吐;呕吐是新生儿期常见的症状之一，它可由于胃肠功能紊乱、消化道梗阻所引起；或者可为机体脏器受到异常刺激时的一种反射性表现；部分为颅内压升高、毒素刺激等直接影响呕吐中枢之故；;对一个呕吐的新生儿，首先要确定是否有消化道畸形，以免延误手术时机，影响预后。 ;呕吐的生理基础;新生儿食管下段括约肌的机械压在出生后最初几天很低，生后头5天－2--＋2mmHg，以后很快上升到＋2-- ＋6 mmHg，这可能是出生头几天贲门松弛的原因； 新生儿食管肌层的弹力纤维发育较差，水平卧位，胃有逆蠕动时，胃内容物易于吐出。 ;新生儿胃容量小，但每公斤体重所需的液量大，出生1天的新生儿胃容量仅2ml，到第10天才逐渐扩展到27ml左右，当摄入稍多即可引起呕吐； 新生儿胃粘膜对各种刺激较敏感，如温度、容量、缺氧、胎粪污染、血液、药物等均可刺激胃粘膜，引起呕吐。 早产儿发育更差，呕吐机会更多，问题更为复杂。;新生儿呕吐病因;新生儿呕吐病因;病因和临床特点;与内科疾病有关的呕吐;一、溢乳;很多新生儿出生头几周常可有此症状，每天可溢乳1次或多次，其原因与食管的弹力纤维组织及肌肉发育不全有关，一般情况良好，不影响生长发育，随着年龄增长于生后6个月内消失； ;极少数食管裂孔疝的婴儿，由于膈肌食管裂孔在胚胎发育过程中的异常，使膈下食管、贲门和胃底随着腹压增高，经宽大的膈肌食管裂孔进入纵膈，致使胃内容物向食管返流，导致呕吐； 新生儿期间，食管裂孔疝其表现亦为溢乳性的，易误诊为新生儿溢乳，但随着年龄增加，呕吐可加剧，吐出物可呈粉红色或咖啡色，常伴营养不良、肺炎；;胸部X线：肺野下部可见圆形透亮区，有时伴液平，易误诊为肺脓肿、肺囊肿； 钡餐检查可发现贲门、胃上部均在横膈上方而得到确诊。 ;二、喂养不当;三、胃粘膜受刺激;胃内血液贮存或出血： 新生儿出血症、应激性溃疡及DIC等引起的胃肠道出血可引起呕吐，吐出物或为咖啡色或为暗红色甚至鲜红色； 处理时要一面给止血措施，一面洗胃，洗胃时注入液体与抽吸液体时用力要轻，动作要慢，尤以吐出物为鲜血者； 如洗出液持续为鲜红色，则需停止洗胃，积极止血，必要时输血。;药物副作用： 红霉素、氯化钙等均可引起呕吐，一般于停药后即缓解； 临产孕妇或乳母若应用洋地黄、依米丁等有催吐作用的药物，也可通过胎盘血行或乳汁引起新生儿呕吐。;四、胃肠功能失调;贲门失弛缓;幽门痉挛;胎粪性便秘;新生儿便秘;五、各种感染引起的呕吐;新生儿肠炎： 细菌、病毒感染； 呕吐为新生儿肠炎早期症状，吐物为胃内容物，也可有胆汁，随后出现腹泻，极易合并水、电解质紊乱； 经治疗呕吐多先消失。;新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）;病理以小肠、结肠广泛或局限性坏死为主要特点； 早产儿、低体重儿多见，多发生于生后2周以内，以2-10天为高峰； 重者可致腹膜炎、肠穿孔、DIC而死亡； 一旦发生首先严格禁食。 ;肠道外感染;六、颅内压增高;七、遗传代谢性疾病;与外科疾病有关的呕吐;一、食管闭锁及食管气管瘘;病理分型;常见食管气管瘘类型;特点：;下胃管时在进入8-12cm时即受阻，而由口腔或鼻腔返出，为早期较特异的诊断依据； 在X线透视或平片摄影时，若留置胃管则可见到返折现象； 空气或碘水造影不仅可确诊，也有助于判断病理分型； 勿用碘油或钡剂。 ;二、胃扭转;钡餐造影可确诊，显示胃大弯在胃小弯之上，有双胃泡和双液面； 可采用体位治疗（头高位，右侧卧位）或加用米粉等增稠奶糊喂养； 一般于生后3-4个月可自愈。 ;三、胃穿孔;四、先天性肥厚性幽门狭窄;病因;病理;临床表现;诊断要点;B超检查;X线钡餐检查;五、先天性肠闭锁和肠狭窄;病因;病理;临床表现;呕吐：;腹部情况;排便情况：;腹部X线检查;由于呕吐频繁易合并吸入性肺炎； 腹部立位平片：梗阻以上有液平，梗阻以下无气体； 必要时可用碘油或钡剂做消化道造影。 ;肠狭窄;临床表现;高位肠狭窄上腹部膨胀，并可见胃蠕动波； 低位肠狭窄则全腹胀，可见肠型和肠蠕动波，肠鸣音亢进； 常有慢性脱水和消瘦； 轻症症状发生晚，于生后4-10天才出现呕吐，每天1-2次，大便可正常； 确诊靠消化道造影。;六、肠旋转不良;七、先天性巨结肠;病因;病理;病理分型;临床表现;X线立位平片：低位结肠不完全性梗阻； 钡剂灌肠：显示痉挛的狭窄段及扩大的结肠段，其正确率达90%； 钡剂灌肠时应注意以下几点： 钡剂灌肠当天，如未见明显的狭窄段现象，则应分别于24、48小时重复透视，若有排钡延迟，亦可证明为本病；;灌肠时肛管插入不可太高，否则易进入扩张部分，不易确定其远端部分是否狭窄； 钡剂灌肠前不做清洁灌肠，以免造成假象，即痉挛的狭窄段与扩张的结肠段对比不明显。 ;钡灌肠造影;处 理 原 则;八、先天性肛门直肠畸形;病因;肛管直肠畸形分类;临床表现;2.有瘘管型：