《新生儿颅内出血 》课件.pptxVIP

施嘉琪2016-6-15;新生儿颅内出血 主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关。;病因与发病机制 类型 临床表现 治疗 护理 预后 预防;;32W早产儿;胚胎生发层基质示意图（水平面）;缺 氧 窒 息：以早产儿多见。它可引起室管膜下生发层基质出血，还可引起脑实质点状出血或早产儿的蛛网膜下腔出血。;产伤： 1.以足月儿多见、因胎头过大、头盆不称、急产、产程过长、高位产钳，用吸引器助产者等。使胎儿头部过分受压 上述情况可使胎儿头部挤压而导致大脑镰、小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血。大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。 2、机械性损伤 ;医源性 1、频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 2、输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等） 3.血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。 ;病因与发病机制 类型 临床表现 治疗 护理 预后 预防;类型 颅内出血的症状体征与出血 部位及出血量有关 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 ;临床表现 1.意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等； 2.眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等 3.颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等； 4.呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等； 5.肌张力早期增高以后减低； 6.瞳孔不对称，对光反应差 7.出现黄疸和贫血。; 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage;? ; 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA 32周、 BW 1500g高达40%～50%以上 出血发生时间 50%在生后＜24h，90% 在＜72h， 仅少数发病较晚 预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 ;原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage ;是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 ;硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage;临床特点;小脑出血 CH Cerebellar Hemorrhage;多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡;脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage;病因与发病机制 临床表现 治疗 护理 预后 预防;治 疗;支持疗法;止 血;控制惊厥; 降低颅内压;治疗脑积水;病因与发病机制 临床表现 治疗 护理 预后 预防;护理;4、合理用氧 根据缺氧程度给予吸氧，以提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿。改善脑细胞缺氧。给氧浓度为25%-29%，当患儿面色苍白，口角发绀时持续给氧，病情好转后可改为间断给氧至停止给氧。给氧前要检查氧气装置是否漏气，吸氧导管是否通畅。用氧中应密切观察患儿缺氧改善情况，并做好记录。 5、确保静脉输液通畅将计划内的所需输液量，在24小时内平均输入，严格控制输液速度，遵医嘱执行，以减轻脑水肿。高渗葡萄糖、甘露醇等静滴时应避免外渗引起皮肤组织坏死。静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。禁止在头部快速推注药物，以免加重颅内出血。 6、镇静 患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最常用的药物有地西泮、鲁米那、水合氯醛等。用药同时认真记录用药时间，剂量及效果，若用药0.5h后效果不佳，可重复用药或交替使用，以达到镇静的目的。遵医嘱用药 ; 7、 饮食护理 颅内出血的新生儿应延迟喂奶，一般情况下6~8小时候后开始。喂奶以少量多次，禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待—般情况好转后再开始喂奶，对于出血轻者用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、呛咳明显、病程长的患儿可行鼻饲，以保证营养供给