《新生儿高胆红素血症查房》ppt课件.pptVIP

急性上呼吸道感染 伴 高热惊厥;疾病简介;病人基本情况介绍：;1.一般情况的评估 患儿，男，4岁，汉族，四川省达州市人 医疗费用负担形式：新农合。 家庭主要成员：爸爸、妈妈、哥哥 家庭住址：河市镇 患儿于2014年4月13日入院，4月13日采集病史，患儿家长陈述病史，可靠。 入院医疗诊断：1、急性化脓性扁桃体炎；2、热性惊厥 主治医师：文艺 责任护士：胡小菊 ;2.健康史 （1）目前健康史 主诉：发热2小时 目前健康状况（现病史）：患儿于入院前2小时在家中玩耍时突然倒地，当时具体体温不祥，被家长发现后患儿意识不清，呼之不应，面色欠佳，之后渐渐缓解，未见口吐白沫、四肢抽动、大小便失禁。 （2）既往健康史：在生后因缺氧住院10天，平时易感冒。患儿曾有2次高热惊厥史。无疫区居住史，否认其他疾病，预防接种无不良反应，无药物过敏史。 （3）家族史：无家族遗传病及传染病史。;;4.辅助检查 （1）血常规：白细胞18.42x109/L 中性细胞比87.9% 淋巴细胞比率4.4% （2）血生化：钠134 mmol/L 葡萄糖9.23mmol/L 乳酸脱氢酶244 U/L c反应蛋白9.01mg/L 镁0.66mmol/L （3）颅脑CT未见异常。;护理诊断： 根据该患儿的入院护理评估，制定出如下护理诊断 （1）有窒息的危险：与惊厥发作、意识障碍有关。 （2）有受伤的危险：与惊厥发作时，可能发生跌倒或咬伤有关 （3）体温过高：与感染或惊厥持续状态有关。 （4）营养失调：与扁桃体炎症进食差有关。 （5）潜在并发症：与脑水肿引起颅内压升高有关。;1、窒息 （1）观察病情，监测患儿生命体征及神志变化。抽搐见于全身性或局限性，做好抢救准备。 （2）保持呼吸道通畅，取侧卧位，头偏向一侧，引起呼吸不畅时及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。 （3）氧气吸入，必要时行气管插管。 （4)遵医嘱给予控制惊厥发作的药物。 2、有受伤的危险 （1）用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间，以防舌咬伤。 （2）保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作时不可将患儿抱起或高声呼叫。;3.体温过高 （1)保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~30 分钟，衣被应冷暖、松紧适???，以利于散热。 （2）让患儿卧床休息，以利于机体康复和减少并发症的发生。 （3）每4小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录. （4)高热者采用物理或药物降温。 （5）出汗后及时给患儿更换衣物，并适度保暖。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。 （6）加强口腔护理。 （7）饮食护理。 （8）心理护理。;4.脑水肿引起的颅内压升高 密切观察病情变化；加强巡视监测生命体征、瞳孔及神志的变化，发现异常及时通知医生。惊厥发作时，注意观察惊厥的类型、发作间隔时间、持续时间、有无颅内压增高的表现，及时报告医生并采取相应措施。;出院指导; 感冒是小儿最常见的疾病之一，由外感时邪所致。临床以发热、鼻塞、流涕、咳嗽等为特征。小儿感冒以发热为主症，常兼夹痰、夹滞、夹惊之症，表里、寒热的传变较快，表现为表里同病、寒热互见。 本病发生于四时，感四时时令之气而病者，称四时感冒，以时令划分，具体来说即冬寒、春温、夏署、秋燥。因此，辩证应着重于时令气候的变化，特别是气候骤变之时，小儿不慎感触，即可发病。;风寒感冒证 多见于冬春季节，气候寒冷，或气候突然变化，感受风寒之邪所致。其症恶寒发热，无汗头痛，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽，咳声重浊，口不甚渴，咽不甚红，或见喉咙不适，舌苔薄白，舌质正常，脉象浮数而紧，指纹浮露泛红。 恶寒恶热之症年龄小的患儿多不能自述表达，应从患儿的形态表现上去诊察：若偎依母怀，喜衣就暖，不愿依门当户，多是恶寒畏风之症；反之，若扬手掷足，不欲衣被，体热燔灼，多是恶热。应治以辛温解表，疏风散寒。;施护： （1）发热恶寒无汗时加盖衣被，可放置热水袋，喂饮姜糖水、葱白萝卜汤，以促汗排出，切记大汗。应注意保暖，加强休息，多喝热稀粥和热水。高热无汗者，不可用冷敷，以防毛孔闭塞，邪无出路。注意病儿保暖，室温宜偏高，以防止冷风吹袭。 （2）头痛鼻塞，鼻流清涕，喷嚏者，可用按摩或针刺太阳、印堂、百会、迎香等穴，以疏风利窍。 （3）饮食清淡营养易消化，忌生冷和酸性食物。 （4）辛温解表，中医方药用荆防败毒散加减。中药汤剂宜趁热喂服，服后给热饮料以助药力，并加盖衣被，令安静入睡，取微汗出，以驱邪外出。忌大汗出，忌汗出当风。;风热感冒证 见于四时，但以冬春季节较为多见。感受风热之邪引起。症见发热恶风，或不恶风，有汗而少，头痛鼻塞，流浊脓涕，咳嗽痰稠，咽红或肿痛，口干而渴，舌边或舌尖红，苔薄黄，脉浮数。