瑞芬太尼与芬太尼对心脏瓣膜置换术患者ctni和h fabp的影响-effects of remifentanil and fentanyl on ctni and h fabp in patients undergoing heart valve replacement.docxVIP

宁夏医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权宁夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日瑞芬太尼与芬太尼对心脏瓣膜置换术患者cTnI和H-FABP的影响摘要目的通过观察瑞芬太尼和芬太尼对体外循环下瓣膜置换手术患者cTnI和H-FABP的影响，比较临床常用剂量瑞芬太尼和芬太尼对心肌的影响。方法选择体外循环下单瓣瓣膜置换术患者40例。随机分为两组：芬太尼组（F组n=20）和瑞芬太尼组（R组n=20）。麻醉诱导：两组均依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，F组芬太尼10μg/kg，R组瑞芬太尼2μg/kg。麻醉维持：两组均持续泵入丙泊酚4～6mg?kg-1?h-1维持镇静，间断静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。F组在切皮前、转机前、转机中、停机后根据血压、心率分别追加芬太尼10～15μg/kg；R组持续静脉泵入瑞芬太尼0.2～0.5μg?kg-1?min-1，根据血压、心率变化调整输注速度。术中记录基础、插管前、插管后1min、切皮、CPB前、停CPB、手术结束时平均动脉压（MAP）、心率（HR）及基础、切皮、CPB前、停CPB、手术结束时中心静脉压（CVP）。分别于麻醉诱导前（T0）、主动脉阻断前即刻（T1）、主动脉开放1h（T2），主动脉开放3h（T3），主动脉开放6h（T4），主动脉开放12h（T5），主动脉开放24h（T6）采动脉血5ml测cTnI和H-FABP的浓度。结果①两组患者体外循环时间、手术时间、丙泊酚等麻醉药物用量差异比较无统计学意义(P＞0.05)。两组患者间MAP、HR、CVP值比较无统计学意义(P＞0.05)。②两组患者cTnI蛋白血清浓度在主动脉开放3h后各时间点均升高，与T0时间点比较有统计学意义（P＜0.01），且T5时间点升高最明显；两组间cTnI蛋白血清浓度在各时间点比较无统计学意义(P＞0.05)。③两组患者H-FABP蛋白血清浓度在T2、T3、T4及T5时间点均升高，与T0时间点比较有统计学意义（P＜0.01），且T3时间点升高最明显；两组间H-FABP蛋白血清浓度在各时间点比较无统计学意义(P＞0.05)。结论体外循环瓣膜置换术中使用芬太尼和瑞芬太尼可获得稳定、相似的血流动力学效应；体外循环下心脏瓣膜置换手术可引起患者cTnI和H-FABP血清浓度增高，临床剂量下芬太尼和瑞芬太尼在心脏瓣膜置换手术中对cTnI和H-FABP的影响相似。关键词芬太尼；瑞芬太尼；心肌保护；cTnI；H-FABPEffectsofremifentanilandfentanylonthecTnIandH-FABPinpatientsundergoingheartvalvereplacementABSTRACTObjectiveToobservetheeffectofremifentanilandfentanylonthecTnIandH-FABPduringcardiopulmonarybypassinpatientswithvalvereplacementsurgery.Toevaluatethemyocardialeffectofclinicaldosesofremifentanilandfentanyl.Methods40caseswithsinglevalvereplacementsurgeryundercardiopulmonarybypasswereselectedandrandomlydividedintotwogroups.Fentanylgroup(Fgroup,n=20each)andremifentanilgroup(Rgroup,n=20each).Inductionofanesthesia:bothgroupswerefollowedbyintravenousinjectiontomidazolam0.05mg/kg,etom