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《颈动脉海绵窦瘘的护理教学查房》课件
1
颈动脉海绵窦瘘
介入科
2
概 述
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula),简称CCF,是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉通路,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。
颈内动脉
瘘口
海绵窦
3
海绵窦的解剖
位于蝶鞍两旁的静脉腔隙
人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构
垂体
蝶窦
颈内动脉
动眼神经
三叉神经
外展神经
海绵窦
4
海绵窦的静脉引流
海绵窦与周围许多静脉相连
在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生CCF时,会出现眼静脉压力增高,导致突眼
5
分类
按病因分类
创伤性:约占80%,如颅底骨折撕裂、骨
片刺破、异物穿通伤、火器伤
自发性:不足20%,如动脉瘤破裂、动
脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期
间自发性CCF
6
临床表现
主要与海绵窦内压力高,静脉回流障碍有关
颅内杂音
搏动性突眼
眼睑充血与水肿、球结膜外翻
眼球运动障碍
视力障碍
头痛
鼻出血及颅内出血
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一、颅内杂音
病人自己听到的连续性杂音,犹如机器轰鸣,随心脏的收缩而增强,日夜搅扰,难以安宁,压迫患侧颈总动脉可减轻或消失
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早期症状,多局限于眼眶,局部脑膜血管扩张引起,三叉神经眼支受累亦 可引起
三、头痛
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不多见,常由CCF合并假性动脉瘤破裂引起。鼻出血常较凶猛,有引起失血性休克可能
四、鼻出血和颅内出血
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CCF的诊断
临床表现及典型的眼征
颅脑外伤史
CT及CTA
磁共振血管造影(MRA)
经颅多普勒超声检查
脑血管造影:是诊断CCF的金标准,造影可见
海绵窦提前显影,眼上静脉,岩
上静脉等也提前显影并扩张增粗
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CCF的DSA影像(箭头为瘘口处)
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治 疗
颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多,仅有5%~10%,偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验(mata‘s test),减少瘘口血流促其愈合而获成功,绝大多数都须采用手术治疗
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治疗方法
外科手术治疗
血管内栓塞治疗
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第一种(19世纪初~1930年):结扎患侧颈动脉,有效率30%~40%,缺血加重且易复发
第二种(1931~1960年):孤立术,先结扎颈部动脉,继之开颅夹闭床突上段,有效率56.9%
第三种:放风筝填塞,开颅借穿刺针导入铜丝、马尾,个别报道开颅直视下行修补手术
临床常用的手术方法
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但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦,以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈,所以有条件的医院目前采用比较普遍的是血管内治疗
经动脉插管行可脱球囊栓塞术:是目前最常用的治疗方法,适用于瘘口流量大;对于瘘口较小的可用弹簧圈填塞;或使用带膜支架
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球囊填塞CCF瘘口(图中箭头所指之处)
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CCF治疗术前、术中及术后影像比较
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患者眼征治疗前后比较
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并发症及治疗
穿刺部位血肿 :局部压迫力量不够或体内肝素未完全代谢
假性动脉瘤:CCF治疗后定期造影复查是有必要的
球囊早脱致脑梗死
脑过度灌注:病人表现为剧烈的头痛,经用脱水药后3~5天症状缓解
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案例分析
患者 刘XX 女 24岁 2016年7月26日入院
无既往史,无家族史。
Morse评分:25分 坠床评分:2分
压疮评分:23分 ADL评分:70分
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护理诊断
头通 与血管扩张压迫三叉神经有关
有脑出血的危险 与血管破裂有关
体温过高 与手术有关
有失明的危险 与眼球进一步受损有关
有跌倒的危险 与视力受损有关
部分自理能力缺陷 与手术卧床有关
尿储留 与排尿体位改变有关
自我形象紊乱 与突眼有关
焦虑 与颅内杂音和手术费用有关
知识缺乏
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护理措施
术前护理:
心理护理:鼓励病人,消除焦虑心理,使其产生战胜病魔的信心,积极配合治疗,使手术正常进行。
饮食护理:进食清淡易消化食物
严密监控生命体征,做好突眼护理
术前常规准备
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术后护理
术后患肢制动8 -12 h,15-30 min巡视一次,观察穿刺部位有无渗血,触摸足背动脉搏动是否存在,有无减弱或消失。观察末梢循环是否良好,双下肢皮肤温度及颜色是否一致,有无疼痛及感觉障碍
术后1日尽量卧床,防止球囊移位,瘘再通
观察患者生命体征、意识状态、瞳孔、言语、肢体活动等的变化。如出现表情淡漠、言语迟钝、半侧肢体活动受限应考虑血管
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