先心病围术期护理ppt课件.pptx

1 先心病围术期护理 2 先心病现状 先心病发病率 7~8 ‰ 我国每年新生的先心病约15~17万例 治疗日趋低龄、低体重化 心脏畸形复杂化 手术方案多样化 监护治疗个体化 护理要求全面化 3 病种分布 完全性大血管错位(TGA) 完全性肺静脉异位引流(TAPVC) 完全性房室通道(CAVC) 右室双出口(DORV) 右室双出口肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing) 主动脉弓中断(IAA) 室隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS) 法洛四联症(TOF) 4 术前护理 宣教工作，讲解术前的注意事项 避免家长焦虑与紧张 尽量在床边、本病室内活动 给予充分的休息 增加营养，必要时输血、白蛋白 加床档 防坠床 根据心功能情况决定卧床时间，减轻心脏负担 根据缺氧情况及时吸氧 5 术前护理 注意保暖，不要着凉 术前一日应沐浴，做好个人卫生 术前晚保证睡眠 术前6~8小时禁食禁水 6 术后监护 心功能 呼吸道 肾功能 液体管理 感染控制 7 监护手段 无创 EKG: 心率 NBP SpO2 临床观察：呼吸频率、幅度、听诊呼吸音 胸部X检查：气管插管、引流管测压管等位置、心脏大小 8 监护手段 有创 ABP、LAP、 RAP、 CVP、 肺动脉热稀释导管 脉冲连续心排量测定（PiCCO） 9 注意事项 A、CVP测压传感器定时校零位置正确（右心房水平 ) 用每ml含1单位肝素的盐水微泵持续维持（2ml/h) 严禁气泡进入A管道 右房可作为输液、给药的通道（小婴儿） 10 撤离心内测压管注意事项 术后48~72小时血液动力学稳定，在撤离呼吸机之前，拔出测压管 拔管前，确认无出血倾向，可备血浆/血 拔管时适当镇静 每拔一根管道要观察20分钟，并夹引流管 11 放置心内测压管的并发症 出血 断裂, 滞留 偏离正常位置 12 术后心功能支持 优化前, 后负荷 尽快诊断残余心脏缺损 预防低氧血症, 贫血, 酸中毒 合理使用改善心功能的药物 13 心功能监测 术后影响心功能因素: 疾疾心肌保护不良 病严重程度 病疾病严重程度 手术疾病严重程度 心肌手术损伤 心律失常 心肌保护不良 手术纠治不完全 手术损伤 心律失常纠治不完全 保护不良 手术损伤 低氧血症 酸中毒 电解质紊乱 过多前负荷 过高后负荷 低氧血症 酸中毒 电解质紊乱 过多前负荷 过高后负荷 14 提高心肌收缩力 心肌正性药物 联合应用 磷酸二脂酶Ⅲ抑制剂 减少单剂高浓度的副作用 降低肺血管阻力 改善心室舒张功能 不增加氧耗量和后负荷 15 血管活性药物 β１受体 ↑心率,心收缩力,耗氧量 β２受体--血管扩张 α 受体--血管（肺血管）收缩 多巴受体--肾、肠系膜、冠状血管扩张 儿茶酚胺类高剂量 ↑HR,增加氧耗量,后负荷,心室舒张末压 16 Milrinone （米力农） PDE III 抑制剂 正性肌力作用 兼具扩血管功能 对心率影响小，心律失常发生率低 可预防 LCOS 的发生 负荷量可导致低血压 17 硝酸甘油 能扩张全身动脉和静脉，其扩张小静脉的作用强于扩张小动脉 对心脏的作用为先降低前负荷，继之降低后负荷，增快心率的作用不明显 其主要优点是舒张压的下降较收缩压小，可增加冠脉血流，降低心室和室壁张力 剂量： 0.5~5ug/(kg.min) 泵入 最大剂量 ＜ 10ug/(kg.min) 泵入 18 钙　剂 增加心肌收缩力（新生儿依赖细胞外钙离子） 与儿茶酚胺、强心甙作用有关 心衰时细胞内钙代谢异常 补钙原因： 心脏术后常出现低钙、输血、利尿剂应用等 19 剂量和方法 5%CaCl 10~20mg/kg.次V缓 5%CaCl 5~20mg/kg.h静脉维持 也可用10%葡萄糖酸钙 20 21 护理注意点 补钙途径：选用中心静脉，每小时评估 每班交接静脉回血，外渗（有回血）立即拔除以免发生组织坏死 避免与SB同一时间同一根静脉进入以免发生沉淀影响药效、堵塞通路 22 降低后负荷 扩血管药物 硝普钠 PDE III 抑制剂 硝酸甘油 开搏通 利尿剂 23 用药护理注意点 中央静脉进入,微泵控制 每班交接用药处注意要有静脉回血 每小时评估记录药物剂量 停用各类强心药时先将浓度减半 24 呼吸道护理 良好气道护理： 减轻工作负荷 缩短住院天数 减少住院费用 25 氧合能力监测 动脉血氧分压（PaO2）： 1）反映肺的氧和功能 2）动脉血氧和程度 即物理溶解于血浆中氧所产生的压力，与吸入氧浓度有关。 正常值：婴幼儿（70mmHg） 新生儿（50-8