急性脑梗死静脉溶栓治疗中山大学附属第一医院ppt课件.pptVIP

HI1：围绕梗塞灶边沿的小出血点 HI2：在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应 PH1：血肿体积≤30%的梗塞灶，仅有轻度的占位效应 PH2：致密血肿体积＞30%的梗塞区，且有显著的占位效应，或者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。 PH 型颅内出血占rtPA治疗组的6.4% 安慰剂组仅为1.1% 出血的处理原则 静脉/动脉穿刺点-压迫止血 ↑ BP – 颅内出血 ↓ BP, 伴休克– 胃肠道/腹腔内出血 输血，凝血功能检查 症状性ICH - 可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提 前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物； 1单位的血小板，特别 是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4 小时以上的制备）。 - 请神经外科或血液科会诊 - CT随诊 - 神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH处置 思考… 溶栓前好转的患者不溶栓？ rtPA使用时间窗延长至4.5小时？ 溶栓后一度好转，24小时内再次加重的患者如何处理？ 溶栓前基线水平口服阿司匹林或华法林的患者溶栓是否影响出血并发症或预后 进展性卒中 频繁TIA的处理？ Thank you 血管内治疗可能优于静脉溶栓的血管闭塞病变: 颈部ICA闭塞伴颅内ICA或MCA栓塞 颅内ICA闭塞