《低分子量肝素钙》ppt课件.pptVIP

非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 低分子量肝素钙注射液 漯河医专二附院 透析室 孙艳飞 0.3ml：3000IU0.4ml：4000IU0.6ml：6000IU 由于每一种低分子量肝素都用不同的单位系统（单位和毫克）表示剂量，而且有不同的规格，所以对每一种低分子量肝素的剂量说明都必须特别注意。 保存方法：遮光，密闭，在阴凉处 （不超过200C）保存。有效期：24个月。 成分： 主要成分是低分子量肝素钙，是由猪肠粘膜上获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐，辅料为无水醋酸钠 性状： 为无色或淡黄色的澄明液体 药代动力学 低分子量肝素钙的药代动力学由其血浆中抗凝血因子Xa活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约3.5小时，用药后24小时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射给药的生物利用度接近100%。本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形消除，在老年患者中消除半衰期略延长。 适应症： 适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病 预防与手术有关的血栓形成 皮下注射 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 用法用量①： 用法用量②： 适用于血液透析中预防血凝块形成 动脉端推注 应根据病人情况和血透技术条件选用最佳剂量，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子量肝素钙4000AxaIU或遵医嘱。有出血危险的病人血透时，低分子量肝素钙的用量可以是推荐剂量的一半。若血透时间超过4小时，血透时可再给予小剂量低分子量肝素钙，随后血透所用剂量应根据初次血透观察到的效果进行调整。 局部表现 同部位的出血表现，多发生于有其他危险因素的病人 偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道 极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药 偶有注射部位小血肿，偶有坚硬的小结出现，但不表示肝素的包囊形成，这些小结通常几天后消失 全身表现 皮肤反应 停药后可恢复的嗜曙红细胞增多 全身性过敏反应，包括血管神经性水肿 一过性转氨酶增高 可逆性高血钾症，特别是在高危病人中出现 不良反应： 禁忌： 急性细菌性心内膜炎患者禁用 脑血管出血意外 容易出血的器质性病变 对本品过敏者（过敏反应症状与普通肝素钠相 同）禁用 血小板减少症，在有本品时体外凝集反应阳性者禁用 注意事项① ： 使用低分子量肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。间有出现血小板减少症，偶有严重病例，可以伴有（或没有）动静脉血栓栓塞，此时应停药，下列情况出现时可考虑诊断： 血小板减少症 血小板计数明显降低，是正常值的30—50% 治疗期间血栓情况恶化 治疗期间血栓形成 弥漫性血管内凝血 注意事项② : 使用低分子量肝素钙治疗期间应监测血钾。肝素可以抑制醛固酮肾上腺的分泌，导致高钾血症，特别是在血钾水平较高的病人或有增高血钾危险的病人，如糖尿病、慢性肾功能衰竭、代谢性酸中毒。治疗期间可能增加高钾血症的危险，但通常是可逆性的，对有高钾危险性病人应监测血钾。 注意事项③ : 下列情况应小心应用： 肝功能衰竭 肾功能衰竭（严重肾功能衰竭应考虑减少剂量） 严重的动脉性高血压 有消化性溃疡或其他容易出血的器官病变病史 脉络膜视网膜血管病变 颅脑手术、脊柱手术、眼部手术术后 注意事项④: 孕妇及哺乳期妇女：不推荐用药 儿童用药：尚无可靠参考文献，遵医嘱使用 老人用药：尚无可靠参考文献，遵医嘱使用 注意事项⑤: 因可能增加出血的危险性，不主张与阿斯匹林（或其他水杨酸类药物）或非甾体抗炎药和其他抗血小板药物联合应用。如必须联合用药，应进行密切的临床和生物学监测。 口服抗凝药、糖皮质类固醇和右旋糖酐的病人，慎用低分子量肝素钙。 不相容性：不能与其它制剂混合。 药物的相互作用: 皮下和静脉注射过量的主要临